Objective: To test the hypothesis that complication rates for elective total hip replacement operations are related to surgeon and hospital volumes.
Design: Retrospective population cohort study. STUDY COHORT: Patients who had undergone elective total hip replacement in Ontario during 1992 as captured in the Canadian Institute for Health Information database.
Main outcome measures: In-hospital complications, 1- and 3-year revision rates, 1- and 3-year infection rates, length of hospital stay, and 3-month and 1-year death rates.
Results: Surgeons with patient volumes above the 80th percentile (more than 27 hip replacements annually) discharged patients approximately 2.4 days earlier (p < 0.05) than surgeons with volumes below the 40th percentile (less than 9 hip replacements annually) even after adjusting for discharge disposition, hospital volume, patient age, sex, comorbidity and diagnosis. Complication rates requiring hospital readmission and death rates did not differ by surgeon or hospital volume (p > 0.05).
Conclusions: There is no evidence to support regionalization of elective hip replacement surgery in Ontario based on adverse clinical outcomes. Surgeons who perform a large number of total hip replacements are discharging patients earlier than less experienced surgeons, without any-demonstrable increase in complications leading to hospital readmission. The explanation for this observation remains unknown and will require further study.
Objectif: Vérifier l’hypothèse selon laquelle il y a un lien entre les taux de complications à la suite d’arthroplasties électives totales de la hanche et les volumes des chirurgiens et de l’hôpital.
Conception: Étude rétrospective de cohortes.
Cohorte d’étude: Patients qui ont subi une arthroplastie élective totale de la hanche en Ontario en 1992 selon la base de données de l’Institut canadien d’information sur la santé.
Principales mesures de résultats: Complications à l’hôpital, taux de révision à un et trois ans, taux d’infection à un et trois ans, durée de l’hospitalisation et taux de mortalité à trois mois et à un an.
Résultats: Les chirurgiens dont le volume de patients dépassait le 80e percentile (plus de 27 arthroplasties de la hanche par année) ont renvoyé leurs patients environ 2,4 jours plus tôt (p < 0,05) que les chirurgiens dont les volumes n’atteignaient pas le 40e percentile (moins de neuf arthroplasties de la hanche par année) même après rajustement pour les modalités du congé, le volume de l’hôpital, l’âge du patient, le sexe, la comorbidité et le diagnostic. Les taux de complications qui ont entraîné une nouvelle hospitalisation et les taux de mortalité ne différaient pas selon le chirurgien ou le volume de l’hôpital (p > 0,05).
Conclusions: Il n’y a pas de données probantes qui appuient la régionalisation de l’arthroplastie élective de la hanche en Ontario en fonction de résultats cliniques indésirables. Les chirurgiens qui réalisent un nombre important d’arthroplasties totales de la hanche libèrent leurs patients plus rapidement que les chirurgiens moins chevronnés, sans que cela augmente de façon démontrable les complications qui entraînent une nouvelle hospitalisation. L’explication de cette observation demeure inconnue et il faudra l’étudier plus à fond.