The operational definition of first-contact accessibility is "the ease with which a person can obtain needed care (including advice and support) from the practitioner of choice within a time frame appropriate to the urgency of the problem"; accommodation is "the way healthcare resources are organized to accommodate a wide range of patients' abilities to contact healthcare providers and reach healthcare services, that is to say telephone services, flexible appointment systems, hours of operation, and walk-in periods."
Objective: To compare how well accessibility is measured in validated subscales that evaluate primary healthcare from the patient's perspective.
Method: 645 adults with at least one healthcare contact in the previous 12 months responded to six instruments that evaluate primary healthcare with four subscales that measure accessibility: the Primary Care Assessment Survey (PCAS), the Primary Care Assessment Tool - Short Form (PCAT-S, two subscales) and the first version of the EUROPEP (EUROPEP-I). Scores were normalized to a 0-to-10 scale for descriptive comparison. Exploratory and confirmatory (structural equation modelling) factor analysis examined fit to operational definition, and item response theory analysis examined item performance on common constructs.
Results: The subscales demonstrate similar psychometric measures to those reported by developers. The PCAT-S First-Contact Utilization subscale does not fit the accessibility construct. The remaining three subscales load reasonably onto a single factor, presumed to be accessibility, but the best-fitting model has two factors: "timeliness of obtaining needed care" (PCAT-S First-Contact Access, some EUROPEP-I items) and "how resources are organized to accommodate clients" (PCAS Organizational Access and most of EUROPEP-I organization of care). Items in the PCAS and PCAT-S subscales have good discriminability.
Conclusion: Only three of the four subscales measure accessibility; all are appropriate for use in Canada. The PCAT-S First-Contact Access subscale is the best measure for first-contact accessibility, and PCAS Organizational Accessibility has good metric properties and measures for accommodation.
La définition opérationnelle de l'accessibilité de premier contact est « la facilité avec laquelle une personne peut obtenir les services requis (y compris des conseils et du soutien) du clinicien de son choix dans un délai approprié à l'urgence du problème »; l'accommodation est « la façon dont les ressources en santé sont organisées afin de permettre à une large gamme de patients d'entrer en contact avec les fournisseurs de soins avec les services de santé, c'est-à-dire accès téléphonique, flexibilité pour la prise de rendez-vous, heures d'ouverture et périodes allouées aux visites sans rendez-vous. »
Objectif :: Voir à quel point l'accessibilité est mesurée par les sous-échelles validées servant à évaluer les soins de santé primaires du point de vue du patient.
Méthode :: 645 adultes ayant eu au moins un contact avec les services de santé au cours des 12 mois antérieurs ont répondu à six instruments servant à évaluer les soins de santé primaires, incluant quatre sous-échelles qui mesurent l'accessibilité : Primary Care Assessment Survey (PCAS), Primary Care Assessment Tool – version courte (PCAT-S, deux sous-echelles) et la premiere version de l'EUROPEP (EUROPEP-I). Les résultats ont été normalisés selon une échelle de 0 à 10 pour permettre des comparaisons descriptives. Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires (modélisation par équation structurelle) ont permis d'examiner l'adéquation à la définition opérationnelle, et l'analyse de réponse par item a permis d'en examiner la performance en fonction des construits communs.
Résultats :: Les mesures psychométriques des sous-échelles sont similaires à celles indiquées par les concepteurs. La sous-échelle « utilisation de premier contact » du PCAT-S ne concorde pas avec le construit de l'accessibilité. Les trois autres sous-échelles correspondent raisonnablement à un facteur unique, qui serait probablement l'accessibilité, mais le modèle qui s'ajuste le mieux comprend deux facteurs : « rapidité d'obtention des soins nécessaires » (« accessibilité de premier contact » du PCAT-S, certains items de l'EUROPEP-I) et « comment sont organisées les ressources pour accommoder les patients » (« accès organisationnel » du PCAS et la plupart des items « organisation de soins » de l'EUROPEP-I). Les items des sous-échelles du PCAS et du PCAT-S présentent une bonne discriminabilité.
Conclusion :: Seules trois des quatre sous-échelles mesurent l'accessibilité; toutes sont appropriées pour leur usage au Canada. La sous-échelle « accès de premier contact » du PCAT-S est la meilleure mesure pour l'accessibilité de premier contact et la sous-échelle « accessibilité organisationnelle » du PCAS possède de bonnes mesures et propriétés métriques pour l'accommodation.