Objective: To investigate mortality in women in Burkina Faso in the 4 years following a life-threatening near-miss obstetric complication and to identify the medical, social and health-care-related causes of death.
Methods: In total, 1014 women were recruited after hospital discharge and followed for up to 4 years: 337 had near-miss complications and 677 had uncomplicated pregnancies. Significant differences in mortality between the groups were assessed using Fisher's exact test. The medical causes of death were identified from medical records and verbal autopsy data; social and health-care-related factors associated with death were identified from interviews with the deceased women's relatives.
Findings: In the 4 years, 15 (5.3%) women died in the near-miss group and 5 (0.9%) died after uncomplicated pregnancies (P < 0.001). More than half the deaths after a near miss, but none after an uncomplicated delivery, were pregnancy-related. Indirect factors contributed to many of these deaths, particularly human immunodeficiency virus infection. Relatives' accounts suggested that the high cost and poor quality of health care, a lack of follow-up care and an unmet need for contraception contributed to the excess mortality in the near-miss group.
Conclusion: Women in Burkina Faso who initially survived a near-miss obstetric complication had an increased risk of all-cause and pregnancy-related death in the ensuing 4 years. The likelihood of survival over the longer term could be increased by offering a continuum of care that addresses the indirect and social causes of death and supplements the emergency intrapartum obstetric care provided by current safe motherhood programmes.
Objectif: Explorer la mortalité chez les femmes du Burkina Faso durant les 4 années suivant une complication obstétricale fatale évitée de justesse (“near-miss”) et identifier les causes médicales, sociales et sanitaires du décès.
Méthodes: Au total, 1 014 femmes ont été recrutées après la sortie de l'hôpital et suivies durant 4 ans: 337 ont vécu des “near-miss” et 677 ont eu des grossesses sans complications. Des différences significatives de mortalité entre les groupes ont été identifiées en utilisant le test exact de Fisher. Les causes médicales du décès ont été identifiées à partir des dossiers médicaux et des données verbales d'autopsie; les facteurs sociaux et de soins de santé liés au décès ont été constatés à partir d'entretiens avec les proches des femmes décédées.
Résultats: Durant les 4 années, 15 (5,3%) femmes sont mortes dans le groupe “near-miss” et 5 (0,9%) sont décédées après des grossesses sans complication (P <0,001). Plus de la moitié des décès après un “near-miss”, mais aucun après un accouchement sans complications, étaient liés à une grossesse. Des facteurs indirects ont contribué à bon nombre de ces décès, en particulier les infections par le HIV. Les comptes rendus des proches font supposer que le coût élevé et la mauvaise qualité des soins de santé, un manque de suivi des soins et un besoin non satisfait de contraception ont contribué à la mortalité augmentée dans le groupe “near-miss”.
Conclusion: Les femmes au Burkina Faso qui ont initialement survécu à une complication obstétricale évitée de justesse présentaient un risque accru de décès pour toute cause ou lié à la grossesse les 4 années suivantes. La probabilité de survie sur le long terme pourrait être augmentée en offrant un continuum de soins qui s'attaque aux causes indirectes et sociales des décès et complémente les soins obstétricaux d’urgence fournis par les programmes actuels de maternité sans risque.
Objetivo: Investigar la mortalidad entre mujeres en Burkina Faso en los cuatro años posteriores a una complicación obstétrica potencialmente mortal e identificar las causas médicas, sociales y sanitarias relacionadas con el fallecimiento.
Métodos: Se realizó un seguimiento durante un máximo de cuatro años a un total de 1014 mujeres inscritas después de haber recibido el alta médica: De ellas, 337 habían sufrido complicaciones obstétricas graves y 677 habían disfrutado de embarazos sin complicaciones. Se empleó el test exacto de Fisher para evaluar las diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos. Las causas médicas de la mortalidad se identificaron a través de los historiales médicos y los datos de autopsias verbales. Las entrevistas con los familiares de las mujeres fallecidas permitieron identificar los factores sociales y sanitarios vinculados con el fallecimiento.
Resultados: Durante esos cuatro años, fallecieron 15 (5,3%) mujeres del grupo con embarazos con complicaciones y cinco (0,9%) del grupo con embarazos sin complicaciones (P <0,001). Más de la mitad de los fallecimientos después de una complicación obstétrica grave estuvieron relacionados con el embarazo, pero ninguno después un parto sin complicaciones. Factores indirectos, en particular una infección con el virus de la inmunodeficiencia humana, contribuyeron a muchos de esos fallecimientos. Las explicaciones de los familiares sugirieron que los altos costes y la baja calidad de la asistencia sanitaria, la falta de un seguimiento y las necesidades desatendidas en materia de anticoncepción contribuyeron a esa elevada mortalidad en el grupo con complicaciones obstétricas graves.
Conclusión: Las mujeres en Burkina Faso que inicialmente sobrevivieron a una complicación obstétrica grave presentaron un riesgo mayor de fallecer en los cuatro años siguientes. La probabilidad de supervivencia a largo plazo podría aumentar si se ofreciera una asistencia continuada que abordara las causas indirectas y sociales de la mortalidad y que complementara la atención obstétrica de emergencia durante el parto que proporcionan los programas actuales de maternidad sin riesgo.
الغرض: بحث معدل الوفيات لدى النساء في بوركينا فاسو في الأعوام الأربعة التالية لحدوث إحدى مضاعفات الولادة الوشيكة المهددة للحياة وتحديد أسباب الوفاة الطبية والاجتماعية وذات الصلة بالرعاية الصحية.
الطريقة: تم اختيار ما إجماليه 1014 سيدة بعد خروجهن من المستشفى ومتابعتهن لمدة 4 سنوات: كانت لدى 337 سيدة مضاعفات وشيكة وكانت حالات حمل 677 سيدة غير مصحوبة بمضاعفات. تم تقييم الاختلافات الجوهرية في معدل الوفيات بين المجموعات باستخدام اختبار فيشر الدقيق. وتم تحديد الأسباب الطبية للوفاة من السجلات الطبية وبيانات التشريح اللفظية؛ وتم تحديد العوامل الاجتماعية والعوامل ذات الصلة بالرعاية الصحية المرتبطة بالوفاة من المقابلات التي أجريت مع أقارب السيدات المتوفيات.
النتائج:
خلال 4 سنوات، توفيت 15 (5.3
الاستنتاج: تعرضت السيدات في بوركينا فاسو اللواتي نجين من مضاعفات الولادة الوشيكة إلى خطورة زائدة للوفاة الناتجة عن جميع الأسباب والمرتبطة بالحمل في الأعوام الأربعة التالية. ويمكن زيادة احتمالية النجاة على المدى الطويل عن طريق توفير استمرارية الرعاية التي تعالج الأسباب غير المباشرة والاجتماعية للوفاة، وتدعم رعاية التوليد في الحالات الطارئة أثناء الوضع المقدمة من جانب برامج الأمومة المأمونة الحالية.
目的: 调查布基纳法索患有威胁生命的频临死亡并发症的女性在随后4 年中的死亡率并确定医疗、社会和保健相关的死亡原因。
方法: 总计招募了1014 名出院后的产妇,并跟踪达4 年:337 名产妇患有频临死亡的并发症,677 名女性无妊娠期并发症。使用Fisher精确检验评估两组间死亡率的明显不同。根据医疗记录和文字尸检数据确定死亡的医疗原因;通过对已故产妇亲属的访谈确定死亡相关的社会和医疗因素。
结果: 在4 年中,濒临死亡组中有15(5.3%)名产妇死亡,无妊娠期并发症的有5(0.9%)名产妇死亡(P < 0.001)。濒临死亡后的死亡有半数以上是因为与怀孕相关的间接因素造成了很多这种死亡,尤其是艾滋病毒感染,而无妊娠期并发症生产后的死亡都不存在这样的因素。亲属的说明显示高成本和低质量医疗保健、缺少后续照顾以及避孕需求没有得到满足导致了濒临死亡组的过高死亡率。
结论: 在布基纳法索,最初从频临死亡的产科并发症中幸存的产妇,在随后4 年中会面临更高因各种原因以及与怀孕相关的原因而死亡的风险。通过提供连续照顾来消除间接和社会的死亡原因,以及通过当前的安全妈妈计划为紧急分娩产科护理提供补充,可提高在更长的时间里生存的可能性。
Цель: Изучить смертность среди женщин в Буркина-Фасо в течение 4 лет после родовых осложнений, связанных с угрозой жизни, а также медицинские, социальные и медико-санитарные факторы смертности.
Методы: В общей сложности исследование охватывает 1 014 женщин, которые наблюдались в течение 4 лет с момента выписки из больницы: У 337 роды сопровождались осложнениями, связанными с угрозой жизни, а у 677 беременность прошла без осложнений. Значимость разницы в уровне смертности между группами оценивалась с помощью точного критерия Фишера. Медицинские причины смерти выявлялись на основе медицинских документов и устных сведений о вскрытии; социальные и медико-санитарные факторы, связанные со смертью, определялись с помощью интервью с родственниками умерших женщин.
Результаты: В течение 4 лет умерли 15 (5,3%) женщин из группы, в которой роды сопровождались осложнениями, связанными с угрозой жизни, и умерли 5 (0,9%) женщин, у которых роды прошли без осложнений (P < 0,001). С беременностью были связаны более половины смертей после родов, сопровождавшихся осложнениями, связанными с угрозой жизни, и ни одной после не осложненных родов. Многим из этих смертей способствовали косвенные факторы, особенно вирус иммунодефицита человека. Информация, полученная от родственников, свидетельствует, что высокой смертности в группе женщин, у которых роды сопровождались осложнениями, связанными с угрозой жизни, способствовала дороговизна и низкое качество медицинского обслуживания, отсутствие амбулаторного наблюдения и неудовлетворенная потребность в контрацептивах.
Вывод: Женщины в Буркина-Фасо, которые выжили после родовых осложнений, связанных с угрозой жизни, в последующие 4 года сталкиваются с повышенным риском смерти как от общих причин, так и от причин, связанных с беременностью. Шансы на выживание в долгосрочной перспективе могут быть увеличены за счет предоставления постоянной помощи, направленной борьбу с косвенными и социальными причинами смерти. Такая помощь должна дополнять экстренную родовую помощь, предусмотренную действующими программами безопасного материнства.