Objective: To investigate potential differences in the availability of medicines for chronic and acute conditions in low- and middle-income countries.
Methods: Data on the availability of 30 commonly-surveyed medicines - 15 for acute and 15 for chronic conditions - were obtained from facility-based surveys conducted in 40 developing countries. Results were aggregated by World Bank country income group and World Health Organization region.
Findings: The availability of medicines for both acute and chronic conditions was suboptimal across countries, particularly in the public sector. Generic medicines for chronic conditions were significantly less available than generic medicines for acute conditions in both the public sector (36.0% availability versus 53.5%; P = 0.001) and the private sector (54.7% versus 66.2%; P = 0.007). Antiasthmatics, antiepileptics and antidepressants, followed by antihypertensives, were the drivers of the observed differences. An inverse association was found between country income level and the availability gap between groups of medicines, particularly in the public sector. In low- and lower-middle income countries, drugs for acute conditions were 33.9% and 12.9% more available, respectively, in the public sector than medicines for chronic conditions. Differences in availability were smaller in the private sector than in the public sector in all country income groups.
Conclusion: Current disease patterns do not explain the significant gaps observed in the availability of medicines for chronic and acute conditions. Measures are needed to better respond to the epidemiological transition towards chronic conditions in developing countries alongside current efforts to scale up treatment for communicable diseases.
الغرض: تقصّي الاختلافات المحتملة في توفّر أدوية الحالات المزمنة والحالات الحادة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
الطريقة: جُمِعَت المعطيات حول توفّر 30 دواء شائعاً -15 دواء لحالات حادة، و15 دواء لحالات مزمنة- من مسوحات ترتكز على المرافق أجريت في 40 بلداً نامياً. وجُمِعَت النتائج بحسب تصنيف البنك الدولي لدخل البلدان وبحسب أقاليم منظمة الصحة العالمية.
النتائج: كان توفّر أدوية الحالات الحادة والحالات المزمنة دون المستوى في البلدان، ولاسيما في القطاع العام. وكانت الأدوية غير المحدودة الملكية للحالات المزمنة أقل توفراً بكثير عن مثيلاتها للحالات الحادة في كل من القطاع العام (حيث توفّر 36.0% لقاء 53.5%؛ قوة الاحتمال= 0.001) وفي القطاع الخاص (54.7% لقاء 66.2%؛ قوة الاحتمال 0.007). وكانت مضادات الهيستامين، ومضادات الصرع، ومضادات الاكتئاب، ثم يليها خافضات ضغط الدم، هي السبب في الاختلافات الظاهرة. وقد لوحظ ارتباط عكسي بين مستوى دخل البلد وفجوة توفّر الأدوية في كلا المجموعتين، ولاسيما في القطاع العام. ففي البلاد المنخفضة الدخل والبلاد الأشد انخفاضاً للدخل كان توفّر أدوية الحالات الحادة 33.9% و 12.9% بالترتب، وكانت تلك الأدوية أكثر توفّراً من أدوية الحالات المزمنة في القطاع العام. وكانت اختلافات توفّر الأدوية أقل في القطاع الخاص عنها في القطاع العام في جميع فئات دخل البلدان.
الاستنتاج: لا تشرح أنماط المرض الحالية الفجوات الهائلة الملحوظة في توفّر أدوية الحالات المزمنة والحالات الحادة. وهناك حاجة لتدابير تسعى لتحقيق استجابة أفضل للمرحلة الوبائية الانتقالية نحو الأمراض المزمنة في البلدان النامية بجانب الجهود المبذولة فيها حالياً للارتقاء بعلاج الأمراض السارية.
Objectif: Rechercher les différences potentielles de disponibilité des médicaments préconisés dans le traitement des maladies chroniques et aiguës dans les pays à revenu faible et à revenu moyen.
Méthodes: Des données relatives à la disponibilité de 30 médicaments faisant l’objet d’études régulières – 15 pour les pathologies graves et 15 pour les pathologies chroniques – ont été obtenues à partir d’enquêtes menées dans les centres de soins de 40 pays en voie de développement. Les résultats ont été rassemblés par groupe de revenu national, selon la Banque mondiale, et par région, selon l’Organisation mondiale de la Santé.
Résultats: La disponibilité des médicaments préconisés pour les maladies aiguës et pour les maladies chroniques était sous-optimale dans ces pays, notamment dans le secteur public. Les médicaments génériques des maladies chroniques étaient significativement moins disponibles que les médicaments génériques des maladies graves et ce, à la fois dans le secteur public (36,0% de disponibilité contre 53,5%; P = 0,001) et dans le secteur privé (54,7% contre 66,2%; P = 0,007). Les antiasthmatiques, antiépileptiques et antidépresseurs, suivis des antihypertenseurs, arrivaient en tête des différences observées. Une association inverse a été constatée entre le niveau de revenu national et l'écart de disponibilité entre les deux groupes de médicaments, en particulier dans le secteur public. Dans les pays à revenu faible et à revenu moyen inférieur, les médicaments des pathologies aiguës étaient respectivement 33,9% et 12,9% plus disponibles dans le secteur public que les médicaments des pathologies chroniques. Les différences de disponibilité dans le secteur privé étaient inférieures à celles du secteur public et ce, dans tous les groupes de revenu national.
Conclusion: Les structures de morbidité actuelles n’expliquent pas les écarts significatifs observés en termes de disponibilité des médicaments utilisés dans les pathologies chroniques et graves. Il convient d’adopter des mesures permettant de mieux répondre à la transition épidémiologique vers les maladies chroniques dans les pays en voie de développement et concomitantes aux efforts actuels de généralisation du traitement des maladies transmissibles.
Objetivo: Investigar las posibles diferencias de disponibilidad de los medicamentos para enfermedades crónicas y agudas en países de ingresos bajos y medios.
Métodos: A través de encuestas realizadas en instalaciones de 40 países en vías de desarrollo se obtuvieron los datos sobre la disponibilidad de 30 medicamentos que suelen someterse a estudio (15 para enfermedades agudas y otros 15 para enfermedades crónicas). Los resultados se agregaron por grupo de ingresos según el Banco Mundial y por las regiones de la Organización Mundial de la Salud.
Resultados: La disponibilidad de los medicamentos para enfermedades agudas y enfermedades crónicas se situó por debajo del nivel óptimo en todos los países analizados, especialmente en el sector público. La disponibilidad de medicamentos genéricos para enfermedades crónicas fue significativamente inferior a la de los medicamentos genéricos para enfermedades agudas, tanto en el sector público (disponibilidad de un 36,0% frente a un 53,5%; p = 0,001) como en el sector privado (54,7% frente al 66,2% p = 0,007). Los impulsores de las diferencias observadas fueron los medicamentos para el tratamiento del asma, la epilepsia, la depresión y la hipertensión. Se observó una relación inversa entre el nivel de ingresos del país y el problema de disponibilidad para ambos grupos de medicamentos, especialmente en el sector público. En los países de ingresos bajos y medio-bajos, la disponibilidad de medicamentos para enfermedades agudas fue, respectivamente, un 33,9% y un 12,9% más alta en el sector público que la de los medicamentos para las enfermedades crónicas. En todos los grupos por ingresos, las diferencias de disponibilidad fueron menores en el sector privado que en el sector público.
Conclusión: Los patrones actuales de enfermedades no explican las marcadas diferencias que se han observado en la disponibilidad de medicamentos para enfermedades crónicas y agudas. Es necesario tomar medidas para responder mejor a la transición epidemiológica de los países en vías de desarrollo, respecto a las enfermedades crónicas, y unirlas a los esfuerzos actuales para aumentar gradualmente el tratamiento de las enfermedades transmisibles.
Цель: Исследовать потенциальные различия в доступности лекарственных средств против хронических и острых состояний в странах с низким и средним доходом.
Методы: Данные о доступности 30 часто спрашиваемых лекарств – 15 против острых и 15 против хронических состояний – были получены в ходе опросов, проводившихся в медицинских учреждениях в 40 развивающихся странах. Результаты были обобщены с разбивкой по группам стран с различными уровнями дохода по классификации Всемирного банка, а также по регионам Всемирной организации здравоохранения.
Результаты: Доступность лекарственных средств, как против острых, так и против хронических состояний в различных странах была неудовлетворительной, особенно в государственном секторе. Лекарства-дженерики против хронических состояний были значительно менее доступны, чем лекарства-дженерики против острых состояний, как в государственном (доступность, соответственно, 36,0 и 53,5%; P = 0,001) так и в частном секторе (54,7 и 66,2%, соответственно; P = 0.007). В качестве основных «рычагов» наблюдаемых различий выступали противоастматические, противоэпилептические средства, антидепрессанты и лекарственные средства против гипертензии. Была выявлена обратно пропорциональная зависимость между уровнем дохода страны и разрывом в доступности по обеим группам лекарственных средств, особенно в государственном секторе. В странах в низким доходом и доходом ниже среднего доступность лекарственных средств против острых состояний была, соответственно, на 33,9 и 12,9% выше, чем доступность лекарственных средств против хронических состояний. Во всех группах стран по уровню дохода различия в доступности лекарств были менее значительными в частном секторе, чем в государственном.
Вывод: Наблюдаемые в настоящее время модели развития заболеваний не объясняют серьезных разрывов в доступности лекарственных средств против хронических и острых состояний. Наряду с продолжающимися усилиями по расширению масштабов лечения инфекционных болезней необходимы мероприятия, позволяющие более эффективно реагировать на эпидемиологический переход к хроническим состояниям в развивающихся странах.
目的: 旨在调查中低收入国家慢性和急性病药品可获得性的潜在差异。
方法: 30种普遍调查药品(15种急性病,15种慢性病)的可获得性数据来自在40个发展中国家进行的以机构为基础的调查。数据结果由世界银行国家收入小组和世界卫生组织区域办公室进行合计。
结果: 急性和慢性病药品的可获得性在各个国家均处于次优水平,特别是在公立部门。公共部门(可获得性36.0%:53.5%;P = 0.001)和私营部门(可获得性54.7%:66.2%;P = 0.007)慢性病非专利药品的可获得性显著低于急性病非专利药品的可获得性。所观察到的差异的驱动因素主要是平喘药、镇痫剂和抗抑郁剂,其次是降压药。此外,国家收入水平和两组药品的可获得性差距之间存在负相关,特别是在公立部门。低收入和中下收入国家公立部门急性病药品的可获得性比慢性病药品的可获得性分别高出33.9%和12.9%。在所有国家收入组中私营部门药品的可获得性差异小于公立部门。
结论: 当前的疾病模式无法解释所观察到的慢性和急性病药品可获得性的重大差距。发展中国家在努力扩大传染病治疗的同时还需采取措施以更好地应对疾病向慢性病的流行病学转变。