Objective: To assess the prevalence of cardiovascular (CV) risk factors in Seychelles, a middle-income African country, and compare the cost-effectiveness of single-risk-factor management (treating individuals with arterial blood pressure ≥ 140/90 mmHg and/or total serum cholesterol ≥ 6.2 mmol/l) with that of management based on total CV risk (treating individuals with a total CV risk ≥ 10% or ≥ 20%).
Methods: CV risk factor prevalence and a CV risk prediction chart for Africa were used to estimate the 10-year risk of suffering a fatal or non-fatal CV event among individuals aged 40-64 years. These figures were used to compare single-risk-factor management with total risk management in terms of the number of people requiring treatment to avert one CV event and the number of events potentially averted over 10 years. Treatment for patients with high total CV risk (≥ 20%) was assumed to consist of a fixed-dose combination of several drugs (polypill). Cost analyses were limited to medication.
Findings: A total CV risk of ≥ 10% and ≥ 20% was found among 10.8% and 5.1% of individuals, respectively. With single-risk-factor management, 60% of adults would need to be treated and 157 cardiovascular events per 100000 population would be averted per year, as opposed to 5% of adults and 92 events with total CV risk management. Management based on high total CV risk optimizes the balance between the number requiring treatment and the number of CV events averted.
Conclusion: Total CV risk management is much more cost-effective than single-risk-factor management. These findings are relevant for all countries, but especially for those economically and demographically similar to Seychelles.
الغرض: تقييم انتشار عوامل الاختطار القلبية الوعائية في سيشيل، وهي دولة أفريقية متوسطة الدخل، ومقارنة فعاليّة التكلفة بين التدبير العلاجي لعامل الاختطار الفردي (مثل معالجة الأفراد الذين يكون ضغط الدم الشرياني لديهم أكبر من أو يساوي 140/90 ملي متر زئبق و/أو يكون مستوى الكوليسترول المصلي لديهم أكبر من أو يساوي 6.2 ملي مول لكل لتر) في مقابل التدبير العلاجي المستند إلى الاختطار القلبي الوعائي الإجمالي (مثل معالجة الأفراد الذين يكون الاختطار القلبي الوعائي لديهم أكبر من أو يساوي 10% أو أكبر من أو يساوي 20%).
الطريقة: استُخدِم المخطط الأفريقي لانتشار عامل الاختطار القلبي الوعائي والتكهن بالاختطار لتقدير الاختطار لعشر سنوات للمعاناة بحدث قلبي وعائي مميت أو غير مميت بين الأفراد في عمر 40-64 سنة. واستخدمت هذه الأرقام للمقارنة بين التدبير العلاجي لعامل الاختطار الفردي والتدبير العلاجي للاختطار الإجمالي من حيث عدد الذين يحتاجون إلى العلاج لتفادي الحدث القلبي الوعائي وعدد الأحداث الكامنة التي يمكن تلافيها طوال 10 سنوات. وقد افتُرِض أن علاج المرضى الذين لديهم اختطار قلبي وعائي إجمالي (أكبر من أو يساوي 20%) يتكوّن من جرعة ثابتة من توليفة من عدة أدوية (متعددة الحبَّات). واقتصر تحليل التكلفة على المداواة.
النتائج: وجد الاختطار القلبي الوعائي أكبر من أو يساوي 10% و أكبر من أو يساوي 20% لدى 10.8% و 5.1% من الأفراد بالترتيب. وبالتدبير العلاجي لعامل الاختطار الفردي، احتاج 60% من البالغين إلى العلاج وأمكن تلافي 157 حدثاً قلبياً وعائياً لكل 100 ألف شخص سنوياً، بالمقارنة مع 5% من البالغين و 92 حدثاً بالتدبير العلاجي للاختطار القلبي الوعائي الإجمالي. إن التدبير العلاجي المستند على الاختطار القلبي الوعائي المرتفع يحسّن على نحو مثالي التوازن بين عدد المحتاجين إلى العلاج وعدد الأحداث القلبية الوعائية التي يمكن تلافيها.
الاستنتاج: إن التدبير العلاجي للاختطار القلبي الوعائي الإجمالي أكثر مردوداً لقاء التكلفة بدرجة كبيرة من التدبير العلاجي لعامل الاختطار الفردي. وتتسق هذه النتائج لدى جميع البلدان، ولاسيما البلدان التي تتشابه اقتصادياً وديموغرافيا من دولة سيشيل.
Objectif: Évaluer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire (CV) aux Seychelles, un pays africain à revenu moyen, et comparer le rapport coût/efficacité de la prise en charge du facteur de risque principal (traiter les individus présentant une tension artérielle ≥ 140/90 mmHg et/ou une cholestérolémie sérique totale ≥ 6,2 mmol/l) avec celui de la prise en charge fondée sur le risque cardiovasculaire total (traiter les individus présentant un risque cardiovasculaire total ≥ 10% ou ≥ 20%).
Méthodes: La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire et un tableau de prédiction des risques cardiovasculaires pour l'Afrique ont été utilisés pour estimer le risque de survenue d’un événement CV mortel ou non mortel sur une période de 10 ans chez des individus âgés de 40 à 64 ans. Ces chiffres ont servi à comparer la prise en charge du facteur de risque principal et celle du facteur de risque total en termes du nombre de personnes nécessitant un traitement afin de prévenir un événement CV et du nombre d'événements potentiellement évités sur une période de 10 ans. Le traitement chez des patients présentant un risque CV total élevé (≥ 20%) était supposé consister en une combinaison des doses prédéterminées de plusieurs médicaments (polypill). Les analyses de coût se sont limitées aux médicaments.
Résultats: Un risque CV total ≥ 10% et ≥ 20% a été constaté chez 10,8% et 5,1% des individus, respectivement. Avec une prise en charge du facteur de risque principal, il faudrait traiter 60% des adultes, et 157 événements cardiovasculaires sur une population de 100 000 personnes seraient évités chaque année, par rapport à 5% des adultes et 92 événements pour la prise en charge du facteur de risque CV total. Une prise en charge fondée sur un risque CV total élevé optimise l’équilibre entre le nombre de personnes nécessitant un traitement et le nombre d'événements cardiovasculaires évités.
Conclusion: La prise en charge du facteur de risque CV total a un bien meilleur rapport coût/efficacité que la prise en charge du facteur de risque principal. Ces résultats sont pertinents pour tous les pays, mais plus particulièrement pour ceux présentant des caractéristiques économiques et démographiques similaires à celles des Seychelles.
Objetivo: Evaluar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (CV) en las Seychelles, un país africano de ingresos medios, y comparar la rentabilidad de la gestión basada en un solo factor de riesgo (tratamiento de personas con una tensión arterial superior o igual a 140/90 mm Hg y/o una concentración sérica de colesterol superior o igual a 6,2 mmol/l) con la gestión del riesgo CV total (tratamiento de personas con un riesgo CV total mayor o igual al 10% o mayor o igual al 20%).
Métodos: Para calcular el riesgo de padecer un episodio CV mortal o no mortal de las personas de entre 40 y 64 años a lo largo de un periodo de 10 años, se emplearon la prevalencia del factor de riesgo CV y una gráfica de predicción del riesgo CV en África. Estas cifras se emplearon para comparar la gestión del riesgo individual con la gestión del riesgo total, en cuanto al número de personas que necesitarían tratamiento para evitar un episodio CV y el número de episodios que podrían evitarse durante un periodo de 10 años. Se presupuso que el tratamiento de los pacientes con un riesgo CV total (≥ 20%) consistía en una asociación de varios fármacos en dosis fijas (policomprimido). Los análisis de costes se limitaron a la medicación.
Resultados: Se observó un riesgo CV total ≥ al 10% y ≥ al 20% en el 10,8% y el 5,1% de los individuos, respectivamente. En el caso de la gestión del riesgo individual, el 60% de los adultos necesitarían recibir tratamiento y se evitarían anualmente 157 episodios cardiovasculares por cada 100 000 personas, en contraposición al 5% de los adultos y los 92 episodios que se evitarían con una gestión del riesgo CV total. El tratamiento en función del riesgo CV total elevado optimiza el equilibrio entre el número de personas que necesitarían tratamiento y el número de episodios CV que se podrían evitar.
Conclusión: La gestión del riesgo CV total es mucho más rentable que la individual basada en un solo factor de riesgo. Estos resultados son aplicables a todos los países, en especial a aquellos que sean económica y demográficamente similares a las Seychelles.
Цель: Оценить распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Республике Сейшельские Острова, африканской стране со средним доходом, и сравнить соотношение «затраты – эффективность» при управлении отдельно взятым риск-фактором (лечение больных с артериальным кровяным давлением от 140/90 мм рт. ст. и/или содержанием общего холестерина в сыворотке крови от 6,2 ммоль/л) и при управлении суммарным риском развития ССЗ ≥ 10% или ≥ 20%).
Методы: Для оценки 10-летнего риска летального или не летального сердечно-сосудистого приступа у лиц в возрасте 40–64 лет использовались показатель распространенности факторов риска ССЗ и номограмма риска ССЗ для Африки. Эти цифры использовались для сравнения управления отдельно взятым риск-фактором и управления суммарным риском ССЗ в отношении численности лиц, нуждающихся в лечении для предотвращения приступа ССЗ, и количества приступов ССЗ, потенциально предотвращенных в течение 10 лет. Предполагалось, что лечение больных с высоким суммарным риском развития ССЗ (≥ 20%) состояло в приеме комбинированных лекарственных препаратов с фиксированными дозами (polypill). Анализ затрат ограничивался ценой лекарственного средства.
Результаты: Суммарный риск развитияl ССЗ на уровне ≥ 10% и ≥ 20% был выявлен у 10,8% and 5,1% лиц, соответственно. При управлении отдельно взятым риск-фактором нуждались бы в лечении 60% взрослых, и были бы предотвращены 157 приступов ССЗ на 100 тысяч человек населения в год (при управлении суммарным риском ССЗ – 5% взрослых и 92 приступа, соответственно). Управление на основе высокого суммарного риска развития ССЗ ведет к оптимизации баланса между численностью лиц, нуждающихся в лечении, и количеством предотвращенных приступов ССЗ.
Вывод: Управление суммарным риском развития ССЗ более рентабельно, чем управление отдельно взятым риск-фактором. Эти результаты применимы ко всем странам, но особенно к тем, которые в экономическом и демографическом отношениях аналогичны Сейшелам.
目的: 旨在评估中等收入非洲国家塞舌尔的心血管风险因素情况，并比较单一危险因素管理（治疗动脉血压≥ 140/90 mmHg和/或血清总胆固醇≥ 6.2 mmol/l的个人）的成本效益和综合危险因素管理（对综合危险因素≥ 10%或≥ 20%个体治疗）的成本效益。
方法: 用非洲心血管危险因素情况和心血管危险预测图来估测40-64岁个人遭受致命的或非致命的心血管事件的十年风险率。这些数据用来比较单一危险因素管理与综合危险因素管理在评价需要治疗以避免心血管事件的人数和十年间潜在的避免心血管事件的数量方面的差异。假定对心血管综合危险因素高的病人治疗由几种药物（复方制剂）的固定剂量组合构成。成本分析则仅限于药物治疗。
结果: 我们发现综合心血管危险比率≥ 10%和≥ 20%的个人分别为10.8%和5.1%。如运用单一危险因素管理，则60%的成年人需要进行治疗，每年每10万人中将避免157例心血管事件；而如运用心血管综合危险因素管理，则仅有5%的成年人需要进行治疗且每年每10万人中将避免92例心血管事件。基于高心血管综合危险因素的管理优化了需要治疗人数和避免的心血管事件数量之间的平衡。
结论: 综合心血管危险因素管理比单一危险因素管理更具成本效益。这些发现适用于所有国家，特别是那些在经济上和人口统计上类似于塞舌尔的国家。