Objective: To examine determinants of maternal mortality and assess the effect of programmes aimed at increasing the number of births attended by health professionals in two districts in West Java, Indonesia.
Methods: We used informant networks to characterize all maternal deaths, and a capture-recapture method to estimate the total number of maternal deaths. Through a survey of recent births we counted all midwives practising in the two study districts. We used case-control analysis to examine determinants of maternal mortality, and cohort analysis to estimate overall maternal mortality ratios.
Findings: The overall maternal mortality ratio was 435 per 100,000 live births (95% confidence interval, CI: 376-498). Only 33% of women gave birth with assistance from a health professional, and among them, mortality was extremely high for those in the lowest wealth quartile range (2303 per 100,000) and remained very high for those in the lower middle and upper middle quartile ranges (1218 and 778 per 100,000, respectively). This is perhaps because the women, especially poor ones, may have sought help only once a serious complication had arisen.
Conclusion: Achieving equitable coverage of all births by health professionals is still a distant goal in Indonesia, but even among women who receive professional care, maternal mortality ratios remain surprisingly high. This may reflect the limitations of home-based care. Phased introduction of fee exemption and transport incentives to enable all women to access skilled delivery care in health centres and emergency care in hospitals may be a feasible, sustainable way to reduce Indonesia's maternal mortality ratio.
Objectif: Etudier les déterminants de la mortalité maternelle et évaluer l’effet de programmes visant à accroître le nombre de naissances assistées par des professionnels de santé dans deux districts de l’Ouest de Java, en Indonésie.
Méthodes: Nous avons utilisé des réseaux informateurs pour caractériser l’ensemble des décès maternels et une méthode de capture-recapture pour estimer le nombre total de ces décès. Par le biais d’une enquête sur les naissances récentes, nous avons recensé toutes les sages-femmes exerçant dans les deux districts étudiés. Nous avons fait appel à une étude cas-témoins pour examiner les déterminants de la mortalité maternelle et à une étude de cohorte pour estimer le taux global de mortalité maternelle.
Résultats: Le taux global de mortalité maternelle était de 435 pour 100 000 naissances vivantes (intervalle de confiance à 95 %, IC : 376-498). N’ont bénéficié de l’assistance d’un professionnel de santé pendant l’accouchement que 33 % des femmes, et parmi ce groupe, la mortalité était extrêmement élevée chez les mères appartenant au quintile de richesse le plus bas (2303 pour 100 000) et restait très forte dans les quintiles moyen-inférieur et moyen-supérieur (1218 et 778 pour 100 000 naissances vivantes, respectivement). La raison de cette mortalité excessive est peut être que les femmes, notamment les plus pauvres, ne sollicitent de l’aide qu’après l’apparition d’une complication grave.
Conclusion: L’obtention d’une couverture équitable de la totalité des naissances par des professionnels de santé est encore un objectif lointain en Indonésie, mais même chez les femmes bénéficiant de soins professionnels, les taux de mortalité maternelle restent étonnamment élevés. Cette situation reflète peut être les limites des soins à domicile. La mise en place par étapes d’une exemption de paiement des actes et de mesures incitatives en matière de transport pour permettre à toutes les femmes d’accéder à des soins obstétricaux qualifiés dans un centre de santé ou à des soins d’urgence dans un hôpital pourrait être un moyen praticable et durable de réduire le taux de mortalité maternelle en Indonésie.
Objetivo: Analizar los factores determinantes de la mortalidad materna y evaluar el efecto de los programas encaminados a aumentar el número de partos atendidos por profesionales de la salud en dos distritos de Java occidental, Indonesia.
Métodos: Nos servimos de redes de informantes para caracterizar todas las defunciones maternas, y empleamos un método de captura-recaptura para estimar el número total de tales defunciones. A través de una encuesta sobre nacimientos recientes, contabilizamos el número de parteras que ejercían en los dos distritos estudiados. Realizamos un análisis de casos y controles para examinar los determinantes de la mortalidad materna, y un análisis de cohortes para estimar las razones de mortalidad materna globales.
Resultados: La razón de mortalidad materna global fue de 435 por 100 000 nacidos vivos (intervalo de confianza del 95%: 376–498). Sólo un 33% de las mujeres dieron a luz con la asistencia de un profesional sanitario, y entre ellas la mortalidad fue muy alta en las situadas en el intervalo intercuartílico inferior de riqueza (2303 por 100 000), pero también bastante alta en las situadas en los intervalos intercuartílicos medio-bajo y medio-alto (1218 y 778 por 100 000, respectivamente). Ello se debe quizá a que las mujeres, especialmente las de las capas pobres de la población, pueden haber buscado ayuda sólo después de haber sufrido una complicación grave.
Conclusión: El logro de una cobertura equitativa de todos los nacimientos por profesionales sanitarios sigue siendo una meta lejana en Indonesia, pero, incluso entre las mujeres que reciben atención profesional, las razones de mortalidad maternas se mantienen sorprendentemente altas, debido quizá a las limitaciones de la asistencia domiciliaria. La introducción escalonada de medidas de exención del pago de honorarios y de incentivos al transporte para permitir a todas las mujeres acceder a atención obstétrica especializada en los centros de salud y a los servicios de urgencias en los hospitales podría ser una alternativa factible y sostenible para reducir la razón de mortalidad materna en Indonesia.
الهدف: دراسة محددات وفيات الأمهات وتقييم أثر البرامج التي تهدف إلى زيادة عدد الولادات التي يحضرها مهنيون صحيون في مقاطعتين غرب جاوه في إندونيسيا.
الطريقة: استخدم الباحثون شبكات المعلومات للتعرُّف على صفات جميع وفيات الأمهات وتقدير إجمالي عدد وفيات الأمهات بأسلوب إعادة فحص العينات. ومن خلال مسح للولادات أجري مؤخراً قام الباحثون بإحصاء جميع القابلات اللاتي يمارسن عملهن في المقاطعتين اللتين خضعتا للدراسة. واستخدم الباحثون تحليل الحالات والشواهد لدراسة محددات وفيات الأمهات وتحليل الأتراب لتقدير المعدلات العامة لوفيات الأمهات.
الموجودات: كان المعدل الإجمالي لوفيات الأمهات 435 لكل مئة ألف ولادة حية (بفاصلة ثقة 95% إذ تراوحت بين 376 و498). وقد تمت الولادة لدى 33% من النساء فقط بمساعدة أحد المهنيين الصحيين، ومن بين هؤلاء، كانت معدلات الوفيات مرتفعة للغاية لدى من هن في المدى الأدنى من حيث الغنى (2303 لكل مئة ألف) وكان مرتفعاً جداً لدى من هن في المدى المتوسط الأقرب للانخفاض (1218 لكل مئة ألف) ولدى من هن في المدى المتوسط الأقرب للارتفاع (778 لكل مئة ألف). وقد يعود ذلك إلى أن النساء، ولاسيما الفقيرات منهن، لا يلتمس المساعدة إلا بعد حدوث المضاعفات الخطيرة.
الاستنتاج: لايزال الوصول إلى تغطية عادلة لجميع الولادات بالمهنيين الصحيين هدفاً بعيد المنال في إندونيسيا؛ إلا أن معدلات وفيات الأمهات لايزال مرتفعاً بدرجة تثير الاستغراب حتى لدى النساء اللاتي يتلقين رعاية مهنية؛ وقد يوضح ذلك القصور في الرعاية المنزلية. وإن الإدخال المتدرج للإعفاء من دفع الأجور وإعطاء حوافز للانتقال قد يمكِّن جميع النسوة من الوصول إلى الرعاية الحاذقة لحالات الولادة في المراكز الصحية ورعاية الطوارئ في المستشفيات، وهي وسيلة ممكنة ومستدامة لتقليل معدل وفيات الأمهات في إندونيسيا.