Background: Quantifying adherence to quality indicators can serve as a direct measure of quality of care and provide the foundation for quality improvement. However, quality indicators for percutaneous coronary intervention (PCI) have not been developed in Canada.
Objective: To develop a set of quality and outcome indicators for PCI that can be used across Canada.
Methods: A 12-member national expert panel was selected to represent practice in different regions of Canada. Potential quality indicators were identified by a detailed search of published guidelines, randomized trials and outcomes studies. A two-step modified Delphi process was employed with an initial screening round of indicator ratings, followed by a national quality indicator panel meeting, and follow-up discussions to obtain consensus.
Results: A total of 26 indicators including six structure indicators, nine process indicators, and 11 outcomes indicators were identified by the national expert panel to be representative of high quality of care for PCI. Pharmacological indicators included prescription of acetylsalicylic acid, clopidogrel and statin therapy as adjunctive therapy for PCI. Nonpharmacological process indicators included minimal procedure volumes, door-to-balloon time in primary PCI, prevention of contrast-induced nephropathy and selected patient education counselling instructions. Outcome indicators included death, myocardial infarction, target vessel revascularization and vascular access complications after PCI.
Conclusions: A new set of PCI quality indicators for use in the Canadian health care system was developed. The widespread adoption and implementation of PCI quality indicators in clinical practice will facilitate the identification of practice gaps to enable quality improvement efforts and to optimize the outcomes of patients undergoing PCI throughout Canada.
HISTORIQUE :: En évaluant la conformité aux indicateurs de qualité, on obtient un paramètre de mesure directe de la qualité des soins à partir duquel celle-ci peut être améliorée. Toutefois, dans le cas des interventions coronariennes percutanées (ICP), on ne dispose pas encore de tels indicateurs de qualité au Canada.
OBJECTIF :: Établir une série d’indicateurs de la qualité et des résultats de l’ICP qui pourraient être utilisés partout au Canada.
MÉTHODES :: Un comité national d’experts composé de 12 membres a été formé pour représenter les pratiques dans différentes régions du Canada. Le comité a recensé les indicateurs potentiels de qualité en effectuant une recherche détaillée à partir des directives publiées, des rapports d’essais randomisés et des études sur les résultats de l’intervention. Une méthode de Delphes modifiée, en deux étapes, a été employée, avec une première sélection des indicateurs selon les cotes qui leur étaient attribuées, suivie d’une rencontre du comité national, puis de discussions en vue de l’atteinte de consensus.
RÉSULTATS :: En tout, 26 indicateurs, dont six indicateurs structurels, neuf indicateurs liés au procédé et onze indicateurs relatifs aux résultats de l’intervention, ont été recensés par le comité national d’experts et jugés représentatifs d’une grande qualité des soins dans l’ICP. Les indicateurs pharmacologiques incluaient la prescription d’acide acétylsalicylique, de clopidogrel et de statine en traitement d’appoint à l’ICP. Les indicateurs non pharmacologiques incluaient des volumes minimes d’interventions, le délai entre l’arrivée et la pose du ballonnet dans l’ICP primaire, la prévention de la néphropathie induite par le produit de contraste et le choix des instructions et conseils au patient. Les indicateurs des résultats de l’intervention incluaient : mortalité, infarctus du myocarde, revascularisation du vaisseau cible et complications touchant l’accès vasculaire après l’ICP.
CONCLUSIONS :: Une série d’indicateurs de qualité dans l’ICP devant être utilisée par le système de soins de santé canadien vient d’être mise au point. Pour la pratique clinique, l’adoption et l’application à grande échelle des indicateurs de qualité dans l’ICP faciliteront la reconnaissance des lacunes à combler et permettra d’améliorer la qualité et d’optimiser les résultats chez les patients qui subissent une ICP, partout au Canada.