Tuberculosis (TB) is a major public health problem in eastern Europe. Since 1990, the incidence rates of TB have continued to increase in Belarus, the Russian Federation, the Ukraine and the central Asian republics of Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. Eastern Europe, and in particular the Russian Federation and the Ukraine, also face the public health challenge of an escalating multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) epidemic. Of the 17 283 global MDR-TB cases reported in 2004, over 60% (10 595) were from the European region and the vast majority of these from eastern Europe, including the Baltic states of Estonia, Latvia and Lithuania. Of particular concern is the fact that, along with Africa, treatment success for DOTS in eastern Europe is substantially below average when compared with other regions of the world, and DOTS coverage and smear-positive case detection rate remain the lowest in the world. Collectively, along with Africa, these problems in eastern Europe remain the principal obstacle to meeting the Millennium Development Goals for TB in Europe. The Ukraine has worsening epidemics of TB, MDR-TB and HIV, against a background of epidemics of sexually transmitted illness (STI) and injecting drug users (IDUs). The TB and HIV epidemics are converging. In spite of attempts, the Ukraine has failed to implement DOTS policy due to health systems organization, financing and provider payment systems that created disincentives to change while opposition by policy-makers and clinicians to DOTS strategy hindered implementation efforts.
La tuberculose (TB) constitue un problème majeur de santé publique en Europe de l’Est. Depuis 1990, les taux d’incidence de la TB ont continué d’augmenter au Belarus, dans la Fédération de Russie, en Ukraine et dans les Républiques d’Asie centrale du Kazakhstan, du Kirghizistan, du Tadjikistan et de l’Ouzbékistan. L’Europe de l’Est, et en particulier la Fédération de Russie et l’Ukraine, sont aussi confrontées au défi de santé publique que constitue l’épidémie galopante de tuberculose multirésistante (TB-MR). Sur les 17 283 cas de TB-MR notifiés dans le monde en 2004, plus de 60% (10 595) provenaient de la région européenne et pour une grande majorité d’Europe de l’Est, y compris les Etats Baltes, Estonie, Lettonie et Lituanie. On constate de manière particulièrement préoccupante que, comme en Afrique, le succès du traitement DOTS est nettement inférieur en Europe de l’Est à la moyenne mondiale et que les taux de couverture et de détection des cas à frottis positif restent les plus bas du monde. Collectivement et comme en Afrique, ces problèmes demeurent les principaux obstacles à la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement relatifs à la TB en Europe. En Ukraine, sévissent des épidémies de plus en plus graves de TB, de TB-MR et de VIH, avec, en arrière-plan, un développement également épidémique des maladies sexuellement transmissibles (MST) et de l’utilisation de drogues injectables. Les épidémies de TB et de VIH convergent. En dépit des attentes, l’Ukraine a échoué dans la mise en œuvre de la stratégie DOTS en raison de l’organisation des systèmes de santé, des systèmes de financement et de paiement au prestateur, à l’origine de contre-incitations au changement, tandis que l’opposition des décideurs politiques et des cliniciens à la stratégie DOTS faisait obstacle aux efforts de mise en œuvre.
La tuberculosis constituye un importante problema de salud pública en Europa oriental. Desde 1990, la incidencia de la enfermedad ha seguido aumentando en Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania, así como en las repúblicas asiáticas centrales de Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán. Europa oriental, y en particular la Federación de Rusia y Ucrania, afrontan además el reto de salud pública que supone la rápida extensión de la epidemia de tuberculosis multirresistente (MDR-TB). De los 17 283 casos mundiales de tuberculosis multirresistente notificados en 2004, más del 60% (10 595) se dieron en la Región de Europa, la gran mayoría de ellos en Europa oriental, incluidos los estados bálticos de Estonia, Letonia y Lituania. Un dato especialmente preocupante es que, al igual que en África, el éxito del tratamiento DOTS en Europa oriental es sustancialmente inferior a la media en comparación con otras regiones del mundo, y la cobertura DOTS y la tasa de detección de casos bacilíferos siguen siendo los menores del mundo. Globalmente, estos problemas que, como África, sufre Europa oriental siguen siendo el principal obstáculo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la tuberculosis en Europa. Ucrania presenta unas epidemias cada vez más graves de tuberculosis, tuberculosis multirresistente y VIH, con el telón de fondo de las epidemias de enfermedades de transmisión sexual y de consumidores de drogas inyectables. Pese a los intentos realizados, Ucrania no ha logrado implementar su política de tratamiento DOTS, debido a los problemas de organización de los sistemas de salud y a unos mecanismos de financiación y pago a los proveedores que han creado desincentivos para aplicar los cambios, y por añadidura la oposición que la estrategia DOTS ha encontrado entre los altos funcionarios y los médicos ha dificultado las actividades de implementación.
يعد السل واحداً من مشاكل الصحة العمومية الرئيسية في أوروبا. فمنذ عام 1990، يواصل معدَّل وقوعات السل ارتفاعە في كل من روسيا البيضاء، والاتحاد الروسي، وأوكرانيا، وجمەوريات وسط آسيا: كازاخستان، وقرغيزستان، وطاجيكستان، وأوزبكستان. كما تواجە أوروبا الشرقية، ولاسـَّيما الاتحاد الروسي، وأوكرانيا، التحديات التي تقف أمام الصحة العمومية، المتمثلة في تصاعد وباء السل المقاوم للأدوية. فمن بين حالات السل المقاوم للأدوية الـ 17283، المبلَّغ عن وقوعەا على مستوى العالم عام 2004، كان أكثر من 60% منەا (10595) موجوداً في الإقليم الأوروبي. والغالبية العظمى من ەذە الحالات في أوروبا الشرقية بما يشمل دول البلطيق التي تضم استونيا، ولاتفيا، وليتوانيا. ومما يثير القلق بصفة خاصة أن معدل نجاح المعالجة باستخدام استراتيجية المعالجة القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر (الدوتس) أقل كثيراً من المعدَّل المتوسط في أوروبا الشرقية، كما ەو الحال في أفريقيا، وذلك عند مقارنتە بمعدَّل النجاح في باقي أقاليم العالم. ويظل معدَّل التغطية باستراتيجية الدوتس، واكتشاف الحالات الإيجابية اللطاخة، ەو الأقل في العالم أيضاً. وما تزال ەذە المشاكل المتعلقة بأوروبا الشرقية إلى جانب المشاكل الخاصة بأفريقيا تمثل العقبة الكأداء التي تقف حجر عثرة في سبيل بلوغ المرامي الإنمائية للألفية الخاصة بالسل في أوروبا. وەناك أوبئة أخرى تزداد سوءاً في أوكرانيا، تتعلق بالسل، والسل المقاوم للأدوية، والإيدز، إلى جانب الأوبئة الأخرى المتمثلة في الأمراض المنقولة جنسياً، ومعاقري المخدرات حقناً. وەناك تقارب بين وبائي السل والإيدز. وعلى الرغم من محاولاتەا، فقد أخفقت أوكرانيا في تطبيق سياسة الدوتس بسبب أمور تتعلَّق بەيكلة النُظُم الصحية والتمويل، ونُظُم دفع أجور مقدِّمي الرعاية الصحية، الأمر الذي عرقل إحداث التغيير، بينما أعاقت المعارضة التي أبداەا راسمو السياسات والأطباء جەود تطبيق استراتيجية الدوتس.