Elsevier

Therapies

Volume 71, Issue 3, June 2016, Pages 307-313
Therapies

Addictovigilance
Caractéristiques des sujets sous traitement de substitution vus en médecine générale d’après l’enquête nationale OPEMA 2013Characteristics of subjects under opiate maintenance treatment in primary care using the OPEMA data 2013

https://doi.org/10.1016/j.therap.2016.02.001Get rights and content

Résumé

Introduction

La prise en charge des patients dépendants aux opiacés en France est réalisée par les centres spécialisés dans la prise en charge des addictions et les médecins généralistes. L’objectif de l’étude est de décrire les caractéristiques des sujets sous médicaments de substitution aux opiacés vus en médecine générale.

Méthode

Les données de l’enquête « observation des pharmacodépendances en médecine ambulatoire » (OPEMA) de 2013 ont été analysées à partir de la population consommant de la buprénorphine haut dosage (BHD) ou de la méthadone prescrites ou obtenues illégalement.

Résultats

L’étude a concerné 862 consommateurs de médicaments de substitution aux opiacés dont 433 de BHD et 429 de méthadone. Les deux populations sont constituées majoritairement d’hommes (plus de 70 %), l’âge moyen est de 39 ± 9 ans pour les consommateurs de BHD et de 36 ± 8 ans pour les consommateurs de méthadone. Dans les deux populations, 55 % des sujets ont une activité rémunérée et plus de 30 % signalent des prestations sociales. Dans les deux populations, plus de 50 % des sujets présentent des troubles anxieux et dépressifs, plus de 25 % présentent des troubles somatiques associés dont les pathologies digestives, respiratoires, les douleurs qui sont les plus fréquentes. Pour les modalités de consommation de ces médicaments de substitution aux opiacés (MSO), prés de 99 % des sujets utilisent la voie orale, avec pour presque 100 % d’entre eux une consommation quotidienne et 20 % environ consomment de l’alcool concomitamment à leur MSO. Pour les consommations associées, 24 % des consommateurs de BHD consomment également des benzodiazépines versus 18 % des consommateurs de méthadone (p = 0,06) ; 21 % des consommateurs de BHD consomment des substances psychoactives illicites (en particulier le cannabis) versus 33 % des consommateurs de méthadone (p < 0,0001). Héroïne et cocaïne sont aussi consommées.

Conclusion

La population consommant des MSO est précaire et présente une vulnérabilité somatique et psychiatrique. Des formes de mésusage et des consommations associées d’autres substances psychoactives et drogues illicites sont observées. Malgré la complexité de prise en charge de ces sujets, les médecins généralistes ont un rôle majeur à jouer.

Summary

Aim

The objective of the study is to describe the characteristics of subjects under opiate maintenance treatment by general practionners (GPs).

Method

Data analysis from observatory for pharmacodependency in ambulatory medicine survey (observation des pharmacodépendances en médecine ambulatoire [OPEMA]) program in 2013 of the subjects under high dosage buprenorphine (HDB) and methadone prescribed or obtained illegally reported by GPs in France.

Results

Survey concerned consumers with 862, 433 and 429 of high dosage buprenorphine and respectively methadone. The average age is 39 ± 9 years respectively, and 36 ± 8 years; over 70% are male; 55% have paid employment and over 30% report social benefits; 9% are in temporary housing. In both groups, more than 50% have anxiety and depression; over 25% have associated somatic disorders and digestive diseases, respiratory, pain is the most common. Almost 99% use oral route; nearly 100% have a daily consumption and about 20% of the alcohol concomitantly; 24% of HDB use benzodiazepines and 18% of the methadone group (P = 0.06); 33% of the population using methadone consume illicit psychoactive substances and 21% for HDB population (P < 0.0001), in particular cannabis (P < 0.0001). Heroin and cocaine are also consumed.

Conclusion

The population consuming opiate maintenance treatments shows social, somatic and psychiatric vulnerability. Misuse associated forms and consumption of other psychoactive substances and illegal drugs are observed. Despite the complexity of management of these patients, general practitioners have a major role to play.

Section snippets

Abréviations

    ALD

    affection de longue durée

    AMM

    autorisation de mise sur le marché

    ASSEDIC

    prestations chômage

    BHD

    buprénorphine haut dosage

    CEIP-A

    Centre d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance et l’addictovigilance

    CAARUD

    Centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usages de drogues

    CSAPA

    Centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie

    MG

    médecins généralistes

    MSO

    médicaments de substitution aux opiacés

    OPEMA

    observation des pharmacodépendances en médecine

Méthode

OPEMA (observation des pharmacodépendances en médecine ambulatoire) est une enquête multicentrique, nationale, réalisée auprès des médecins généralistes depuis 2008 [10], [11], [12], [13]. Les médecins participant au recueil d’information incluent « tout patient vu en consultation pour un motif lié (plus ou moins étroitement) à un abus ou une dépendance, durant la période de l’enquête, et/ou présentant des signes d’abus ou de dépendance à un produit illicite, à un médicament psychotrope ou sous

Résultats

Au cours de cette étude, 81 médecins généralistes volontaires répartis dans 41 départements ont inclus 1150 patients ; décrivant ainsi la consommation de 2064 SPA. Parmi ces patients, 888 étaient sous MSO : 433 consomment de la BHD (287 du Subutex®, 146 le générique ; inclus 1 sujet qui consomme Subutex® et Suboxone®) ; 429 consomment de la méthadone (236 consomment la forme gélule, 193 consomment la forme sirop) ; 23 consomment de la Suboxone® (inclus le même sujet qui consomme Subutex® et

Discussion – conclusion

L’objectif de l’étude était de caractériser les patients consommateurs de MSO suivis en médecine ambulatoire en France en 2013.

Même s’ils semblent bien insérés dans 50 % des cas (logement durable pour 90 % d’entre eux), le niveau social reste bas (les prestations sociales représentent près de 50 % de leurs ressources économiques). La proportion de comorbidités psychiatriques est importante avec notamment des troubles anxieux et dépressifs rapportés pour plus de 50 % des sujets sous MSO. Ces

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Remerciements

À l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) qui soutient et finance le programme, aux médecins généralistes participants, aux sujets inclus, aux coordinateurs OPEMA des CEIP-A et aux équipes de l’INT UMR7239 et du laboratoire de santé publique – EA3279.

Références (26)

Cited by (9)

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