Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 16, Issue 1, January 2009, Pages 47-53
Archives de Pédiatrie

Mise au point
Les standards de croissance de l’Organisation mondiale de la santé pour les nourrissons et les jeunes enfantsWHO growth standards for infants and young children

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2008.10.010Get rights and content

Résumé

La croissance des enfants allaités s’écarte notablement des courbes de croissance nationales ou internationales, basées sur l’observation d’enfants pour la plupart non allaités, alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un allaitement maternel exclusif pendant 6 mois. Une étude de l’OMS, ayant pour objectif de décrire la croissance des enfants allaités, indemnes de maladie et élevés dans de bonnes conditions d’hygiène, s’est déroulée de 1997 à 2003 dans 6 pays : Brésil, États-Unis d’Amérique, Ghana, Inde, Norvège et Oman. De la naissance à 2 ans, ces standards de croissance ont été déterminés grâce au suivi longitudinal de 882 enfants dont les mères acceptaient de suivre les recommandations de l’OMS en matière d’alimentation (allaitement exclusif ou prédominant pendant au moins 4 mois, diversification alimentaire à 6 mois, poursuite de l’allaitement jusqu’au moins 12 mois). De 2 à 5 ans, ces standards ont été déterminés par l’étude transversale de 6669 enfants ayant bénéficié d’un allaitement, exclusif ou non, d’une durée minimale de 3 mois. Les percentiles et les Z-scores des indices poids/âge, taille/âge, poids/taille et masse corporelle/âge ont été calculés pour les garçons et les filles âgés de 0 à 60 mois. Ces standards (www.who.int/childgrowth/en) constituent un outil adapté à la mesure de la croissance rapide de la petite enfance. Ils montrent que les enfants qui sont dans un environnement favorable et sont nourris suivant les recommandations de l’OMS ont, jusqu’à l’âge de 5 ans, une croissance en poids et en taille étonnamment identique à travers le monde, malgré la diversité ethnique des populations.

Summary

The growth pattern of healthy breastfed infants deviates to a significant extent from the NCHS/WHO international reference. In particular, this reference is inadequate because it is based on predominantly formula-fed infants, as are most national growth charts in use today. The WHO multicentre growth reference study (MGRS), aimed at describing the growth of healthy breastfed infants living in good hygiene conditions, was conducted between 1997 and 2003 in 6 countries from diverse geographical regions: Brazil, Ghana, India, Norway, Oman and the United States. The study combined a longitudinal follow-up of 882 infants from birth to 24 months with a cross-sectional component of 6669 children aged 18–71 months. In the longitudinal follow-up study, mothers and newborns were enrolled at birth and visited at home a total of 21 times at weeks 1, 2, 4 and 6; monthly from 2–12 months; and bimonthly in the 2nd year. The study populations lived in socioeconomic conditions favorable to growth. The individual inclusion criteria for the longitudinal component were: no known health or environmental constraints to growth, mothers willing to follow MGRS feeding recommendations (i.e., exclusive or predominant breastfeeding for at least 4 months, introduction of complementary foods by 6 months of age and continued breastfeeding to at least 12 months of age), no maternal smoking before and after delivery, single-term birth and absence of significant morbidity. Term low-birth-weight infants were not excluded. The eligibility criteria for the cross-sectional component were the same as those for the longitudinal component with the exception of infant feeding practices. A minimum of 3 months of any breastfeeding was required for participants in the study's cross-sectional component. Weight-for-age, length/height-for-age, weight-for-length/height and body mass index-for-age percentile and Z-score values were generated for boys and girls aged 0–60 months. The full set of tables and charts is presented on the WHO website (www.who.int/childgrowth/en), together with tools such as software and training materials that facilitate their application. The WHO child growth standards were derived from children who were raised in environments that minimized constraints to growth, such as poor diets and infection. In addition, their mothers followed healthy practices such as breastfeeding their children and not smoking during and after pregnancy. The standards depict normal human growth under optimal environmental conditions and can be used to assess children everywhere, regardless of ethnicity, socioeconomic status and type of feeding. The standards explicitly identify breastfeeding as the biological norm and establish the breastfed child as the normative model for growth and development. They have the potential to significantly strengthen health policies and public support for breastfeeding. The pooled sample from the 6 participating countries allowed the development of a truly international reference that underscores the fact that child populations grow similarly across the world's major regions when their health and care needs are met. It also provides a tool that is timely and appropriate for the ethnic diversity seen within countries and the evolution toward increasingly multiracial societies in the Americas and Europe as elsewhere in the world. The WHO standards provide a better tool to monitor the rapid and changing rate of growth in early infancy. They also demonstrate that healthy children from around the world who are raised in healthy environments and follow recommended feeding practices have strikingly similar patterns of growth.

Introduction

Une alimentation adéquate pendant les premières années de la vie est essentielle pour la croissance, le développement et la santé à long terme de l’enfant. Une alimentation insuffisante pendant cette période critique a en effet une influence défavorable sur la morbidité et la mortalité [1], d’autant que c’est surtout pendant la petite enfance que surviennent les retards irréversibles de croissance et de développement cognitif 2, 3. De même, l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans l’enfance est associée à une augmentation du risque d’accidents de santé à l’âge adulte et à une réduction de l’espérance de vie [4]. Les pédiatres font largement appel à l’évaluation de la croissance de l’enfant pour déterminer si son alimentation est adéquate. Les courbes de croissance représentent donc un outil essentiel pour évaluer dans quelle mesure les besoins physiologiques nécessaires à la croissance sont satisfaits.

En avril 2006, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nouveaux standards permettant d’évaluer la croissance de la naissance à l’âge de 5 ans 5, 6. Ces standards de l’OMS, qui sont le résultat d’un travail initié au début des années 1990 [7], ont été élaborés pour remplacer les courbes de référence internationales National Center for Health Statistics (NCHS)/OMS [8], dont les limitations ont déjà été décrites en détail par ailleurs [9]. En particulier, la référence NCHS/OMS n’est pas adaptée pour évaluer la croissance d’enfants nourris au sein car elle est basée sur l’observation d’enfants pour la plupart non allaités, comme c’est d’ailleurs le cas pour de nombreuses courbes de croissance actuellement utilisées.

Le but de cet article est d’informer les pédiatres francophones de l’existence de ces nouveaux standards OMS, d’expliquer leur origine et les raisons de leur élaboration, de décrire leur mise au point et de souligner quelques-uns de leurs aspects innovants.

Section snippets

Pourquoi des nouveaux standards de croissance ?

L’origine des nouveaux standards de croissance remonte au début des années 1990 quand l’OMS a entrepris une revue complète de l’utilisation et de l’interprétation des références anthropométriques et a conduit une analyse approfondie des données portant sur la croissance d’enfants nourris au sein. Cette analyse a démontré que la croissance des enfants nourris au sein et en bonne santé s’écartait de façon notable des courbes internationales de référence NCHS/OMS [10]. Le groupe de travail en a

Conception de l’étude OMS multicentrique de la croissance (étude MGRS)

Cette étude, dont l’objectif était de décrire la croissance d’enfants en bonne santé, s’est déroulée entre 1997 et 2003 dans 6 pays géographiquement très divers : Brésil, États-Unis d’Amérique, Ghana, Inde, Norvège et Oman [11]. L’étude comportait un suivi longitudinal de la naissance à l’âge de 24 mois, couplé à une analyse transversale de la croissance chez des enfants âgés de 18 à 71 mois. Pour la composante longitudinale, les enfants étaient recrutés à la naissance et suivis à domicile,

Construction des standards de croissance OMS

Parmi les 1743 paires mères–enfants incluses dans l’échantillon longitudinal, 882 ont respecté totalement les critères d’alimentation infantile et d’absence d’exposition au tabac et ont terminé la période de suivi de 24 mois. Les autres n’ont pas respecté les critères de l’étude (n = 654), ont abandonné pendant le suivi (n = 201), ou ont souffert d’une maladie pouvant affecter la croissance (n = 6). Les 882 enfants respectant les contraintes de l’étude ont été retenus pour construire les standards

Aspects innovants des nouveaux standards

Les standards OMS de croissance ont été obtenus à partir d’enfants nourris au sein et élevés dans un environnement qui réduisait au minimum les contraintes pouvant peser sur la croissance, comme une alimentation inadaptée ou la maladie. Les mères avaient un mode de vie sain et ne fumaient pas pendant et après leur grossesse. Les standards reflètent une croissance dans des conditions optimales et peuvent être utilisés pour évaluer la croissance en toutes circonstances, indépendamment des

En France

Les courbes de références, figurant dans le carnet de santé, ont été établies à partir des données de l’étude séquentielle de la croissance accomplie par le Centre d’études sur la croissance et le développement de l’enfant, section française des études coordonnées par le Centre international de l’enfance 19, 20. Les mêmes sujets ont été examinés depuis leur naissance (pour la plupart durant les années 1953–1954), jusqu’à l’âge adulte, soit jusqu’en 1979. Initialement, 588 nouveau-nés ont été

Conclusion

Les courbes OMS fournissent un outil adapté à la mesure de la croissance rapide et variable de la petite enfance [29]. Elles démontrent que les enfants qui sont dans un environnement favorable et sont nourris suivant les recommandations de l’OMS ont, jusqu’à l’âge de 5 ans, une croissance étonnamment identique à travers le monde, en dépit de la diversité ethnique des populations [12]. Cela indique que le même potentiel de croissance staturopondérale devrait être observé dans tous les pays. Cela

Références (29)

  • C. Garza et al.

    Rationale for developing a new international growth reference

    Food Nutr Bull

    (2004)
  • M. de Onis et al.

    The WHO growth chart: historical considerations and current scientific issues

    Bibl Nutr Dieta

    (1996)
  • An evaluation of infant growth: the use and interpretation of anthropometry in infants

    Bull World Health Organ

    (1995)
  • M. de Onis et al.

    WHO multicentre growth reference study (MGRS): rationale, planning and implementation

    Food Nutr Bull

    (2004)
  • Cited by (262)

    • Determinants of mechanical efficiency trajectories from childhood to adolescence: Findings from the QUALITY cohort

      2023, Human Movement Science
      Citation Excerpt :

      If the measurements were different (i.e., by 0.1 cm or kg), participants were evaluated a third time, and the average of the 2 closest values was retained. Age- and sex-specific zBMI were calculated according to World Health Organization guidelines (de Onis, Garza, Onyango, & Rolland-Cachera, 2009). Participants were classified as normal or as overweight/obesity status based on their zBMI (normal ≤1.0, overweight and obesity >1.0) (de Onis et al., 2009).

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    1

    A. Briend, A. Bocquet, J.-L. Bresson, J.-P. Chouraqui, D. Darmaun, C. Dupont (secrétaire), M.-L. Frelut, J. Ghisolfi, J.-P. Girardet, O. Goulet, D. Rieu, J. Rigo, D. Turck (coordonnateur), M. Vidailhet.

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