Are silent coronary stenoses predictable in diabetic patients and predictive of cardiovascular events?

Summary

Objectives

We have previously shown that silent coronary stenoses (CS) were predictors of subsequent major cardiac events in diabetic patients with silent myocardial ischemia (SMI). The aim of this study was to determine their correlates and their prognostic value for other cardiovascular events.

Methods

362 asymptomatic diabetic patients, without prior myocardial infarction, with ≥ 1 additional risk factor and a normal resting electrocardiogram underwent a myocardial scintigraphy to detect SMI. The patients with SMI subsequently underwent a coronary angiography to detect CS. A total of 345 (95.3%) patients were followed up for 41 ± 24 months with regard to the occurrence of stroke, gangrene or a peripheral revascularization procedure, exercise occurrence of angina, and nonfatal arrhythmia.

Results

121 patients had SMI and 44 had CS. The univariate correlates of CS were age > 65 years (Odds Ratio 2.1 [CI 95%: 1.1–4.0]; p = 0.021), male gender (OR 3.1 [1.5–6.3]; p = 0.001), smoking (OR 2.8 [1.4–5.6]; p = 0.004), ≥ 2 risk factors (OR 2.1 [1.09–4.09]; p = 0.024) and peripheral arterial disease (OR 3.2 [1.2–8.7]; p = 0.018). Logistic regression showed that age > 65 years (p = 0.034), male gender (p = 0.001) and ≥ 2 risk factors (p = 0.013) were independently associated with the presence of CS. The univariate predictors of the 16 minor events were peripheral arterial disease (OR 8.8 [2.7–28.5]; p < 0.001), CS (OR 4.9 [1.7–14.2]; p = 0.002), SMI (OR 3.7, [1.3–10.5]; p = 0.009) and smoking (OR 3.2 [1.1–9.2]; p = 0.024). In the multivariate analysis, arterial occlusive disease (p < 0.001), smoking (p < 0.036) and CS (p = 0.044) were independent predictors of events.

Conclusion

Silent CS predict major cardiac events but also other cardiovascular events and are more common in diabetic patients > 65 years-old, of male gender and with ≥2 risk factors.

Résumé

Valeur prédictive et prédicteurs des sténoses coronaires silencieuses chez les diabétiques

Objectif

Nous avons récemment montré que les sténoses coronaires silencieuses (SC) étaient prédictives de la survenue d'événements cardiaques graves chez les diabétiques présentant une ischémie myocardique silencieuse (IMS). Le but de l'étude a été de définir leurs déterminants et leur valeur pronostique pour les autres événements cardio-vasculaires.

Méthodes

362 diabétiques asymptomatiques, sans antécédent cardiaque, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire associé et un électrocardiogramme de repos normal, ont été explorés par scintigraphie myocardique à la recherche d'une IMS. Une coronarographie a été réalisée chez les patients présentant une IMS pour identifier les SC. Sur un suivi moyen de 41 ± 24 mois, la survenue d'un accident vasculaire cérébral, d'une gangrène ou d'un geste de revascularisation périphérique, d'un angor d'effort, et d'une arythmie cardiaque non fatale a été comptabilisée chez 345 (95,3%) patients.

Résultats

121 patients présentaient une IMS, 44 des SC. En analyse univariée, la présence de SC était corrélée à un âge supérieur à 65 ans (Odds Ratio 2,1 [CI 95%: 1,1–4,0]; p = 0,021), au sexe masculin (OR 3,1 [1,5–6,3]; p = 0,001), au tabagisme (OR 2,8 [1,4–5,6]; p = 0,004), à la présence d'au moins 2 facteurs de risque supplémentaires (OR 2,1 [1,09–4,09]; p = 0,024) et d'une artériopathie périphérique (OR 3,2 [1,2–8,7]; p = 0,018). L'âge supérieur à 65 ans (p = 0,034), le sexe masculin (p = 0,001) et la présence d'au moins 2 facteurs de risque supplémentaires (p = 0,013) restaient des prédicteurs indépendants en régression logistique. En analyse univariée, les prédicteurs des 16 événements étaient l'artériopathie périphérique (OR 8,8 [2,7–28,5]; p < 0,001), la présence de SC (OR 4,9 [1,7–14,2]; p = 0,002), d'une SMI (OR 3,7, [1,3–10,5]; p = 0,009) et le tabagisme (OR 3,2 [1,1–9,2]; p = 0,024). En analyse multivariée, l'artériopathie périphérique (p < 0,001), le tabagisme (p < 0,036) et la présence de SC (p = 0,044) étaient des prédicteurs indépendants d'événements.

Conclusion

Les SC silencieuses prédisent les événements non seulement cardiaques mais également extra-cardiaques. Chez les diabétiques, elles sont plus fréquentes après 65 ans, chez l'homme et les patients présentant au moins 2 facteurs de risque supplémentaires.