Remifentanil-Propofol- versus Fentanyl-Midazolam-Kombination bei intrakraniellen Eingriffen

Zusammenfassung

Fragestellung

Nach intrakraniellen Eingriffen, z. B. Operationen an supratentoriellen Hirntumoren, müssen Patienten auf der Intensivstation oft analgosediert und beatmet werden; anschließend sind ein zügiges Erwachen und damit die Möglichkeit zur neurologischen Untersuchung wünschenswert. In dieser retrospektiven Untersuchung wurden zwei Konzepte der Anästhesieführung und der anschließenden Analgosedierung auf der Intensivstation (Fentanyl-Midazolam- und Remifentanil-Propofol-Kombination) hinsichtlich der Extubationszeiten und der Verweildauer auf der Intensivstation verglichen.

Methodik

Intraoperativ erhielten die Patienten entweder eine kontinuierliche Infusion von Fentanyl (0,2–1,0 mg/h) und Midazolam (2–10 mg/h) oder Remifentanil (0,2–0,5 µg/kgKG/min) und Propofol (3–6 mg/kgKG/h). Nach dem Eintreffen auf der Intensivstation wurden Fentanyl (0,03–0,2 mg/h) und Midazolam (2–12 mg/h) oder Remifentanil (0,1–0,2 µg/kgKG/min) und Propofol (0,5–3 mg/kgKG/h) infundiert. Hierbei wurde ein Ramsay-Score von 4 angestrebt. Als Zielparameter wurden die Zeiten vom Stopp der Infusion bis zur Extubation und die Gesamtaufenthaltsdauer auf der Intensivstation untersucht.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 60 Patienten (je n=30) einer neurochirurgischen Intensivstation in diese Untersuchung aufgenommen. Die Patienten der Remifentanil-Propofol- und der Fentanyl-Midazolam-Gruppe waren hinsichtlich des Alters (53,7±13,5 vs. 51,3±16,3 Jahre), des Gewichts, der American-Society-of-Anesthesiologists- (ASA-)Gruppe, der Art der Operation sowie der Dauer der Anästhesie und der anschließenden Analgosedierung auf der Intensivstation (528±382 vs. 548±360 min) vergleichbar.

Anschließend betrugen die Zeit vom Stopp der Analgosedierung bis zur Extubation in der Remifentanil-Propofol-Gruppe 47 min und die Dauer des Gesamtaufenthalts auf der Intensivstation 1,8 Tage. Diese Zeiten waren damit signifikant kürzer als die der Fentanyl-Midazolam-Gruppe: Stopp der Analgosedierung bis zur Extubation 481 min und Dauer des Gesamtaufenthalts auf der Intensivstation 3,7 Tage.

Wegen fortbestehender Bewusstlosigkeit und nichtdurchführbarer neurologischer Beurteilung wurde bei 3 Patienten der Fentanyl-Midazolam-Gruppe eine kraniale Computertomographie (CCT) zum Ausschluss von Komplikation durchgeführt; dies war in der Remifentanil-Propofol-Gruppe nicht erforderlich.

Schlussfolgerung

In der vorliegenden Untersuchung konnte gezeigt werden, dass der Einsatz von Remifentanil und Propofol zur Anästhesieführung und anschließenden Analgosedierung auf der Intensivstation deutlich kürzere Extubationszeiten und einen kürzeren Intensivaufenthalt ermöglicht als die Kombination aus Fentanyl und Midazolam. Zudem kann durch die Fentanyl-Midazolam-Kombination die neurologische Beurteilung so erschwert werden, dass eine letztlich unnötige CT-Diagnostik durchgeführt wird.

Abstract

Introduction

After neurosurgery patients often need to be sedated and ventilated in the intensive care unit (ICU). However, rapid postoperative recovery and neurological examination are particularly important for the early recognition of complications. In this retrospective study two different strategies of anaesthesia technique and ICU sedation (fentanyl-midazolam versus remifentanil-propofol) were compared.

Methods

Intraoperatively, patients received continuous infusions of either fentanyl (0.2–1.0 mg/h) and midazolam (2–10 mg/h) or remifentanil (0.2–0.5 µg/kg body weight/min) and propofol (3–6 mg/kg body weight/h). After arrival in the ICU fentanyl (0.03–0.2 mg/h) and midazolam (2–12 mg/h) or remifentanil (0.1–0.2 µg/kg body weight/min) and propofol (0.5–3 mg/kg body weight/h) were infused to reach a Ramsay score of 4. The times between termination of infusion and extubation and the length of stay in the ICU were examined.

Results

A total of 60 patients (n=30 each group) undergoing supratentorial brain tumour surgery were enrolled. The groups were comparable for age, weight, ASA status (American Society of Anesthesiologists) and duration of drug administration (remifentanil-propofol 528±382 min versus fentanyl-midazolam 548±360 min). Extubation times were significantly shorter after remifentanil-propofol (47 min) than after fentanyl-midazolam (481 min), and the length of stay in the ICU was also significantly reduced (1.8 days versus 3.7 days). As a result of prolonged unconsciousness and impaired neurological assessability, a brain CT scan was necessary in 3 patients after fentanyl-midazolam to exclude neurosurgical complications.

Conclusion

This retrospective study demonstrates that remifentanil-propofol anaesthesia and ICU sedation are superior to the combination of fentanyl and midazolam in terms of ventilation time and length of ICU stay. Moreover, the use of fentanyl-midazolam may lead to unnecessary CT scans.