Table 1

Pre-Questionnaire

Please answer yes, no or non-applicable (N/A) to the following questions. Mark the appropriate box with an x.
Veuillez répondre non, oui ou sans objet (N/A) aux questions suivantes.		YesNoN/A
1. Would you like the allergist’s/infectious disease’s physician opinion before taking medications prescribed by other specialists? Souhaitez-vous l'avis de l'allergologue / de l'infectiologue avant de prendre des médicaments prescrits par d'autres spécialistes?⬜⬜⬜
2. Do you talk to others about your allergy problem? Parlez-vous à d'autres personnes de votre problème d'allergie?⬜⬜⬜
3. Is your family aware of your problem? Votre famille est-elle au courant de votre problème?⬜⬜⬜
4. Is your partner conscious of your problem? Votre partenaire est-il au courant de votre problème?⬜⬜⬜
5. Is your family doctor aware of your drug allergy problem? Votre médecin de famille est-il au courant de votre problème d'allergie aux médicaments?⬜⬜⬜
6. Is your community pharmacist aware of your drug allergy problem? Votre pharmacien est-il au courant de votre problème d'allergie aux médicaments? Accepteriez-vous de recevoir à nouveau de la pénicilline dans la communauté après un résultat de test négatif en clinique?⬜⬜⬜
6. Would you be happy to have penicillin again in the community after a negative test result in clinic?⬜⬜⬜
The following questions concern the influence your drug allergy has on your quality of life. Answer every question by marking the appropriate box with an x. You may choose from one of the following answers. Les questions suivantes portent sur l'impact de votre allergie médicamenteuse sur votre qualité de vie. Répondez à chaque question en cochant la case appropriée avec un x. Vous pouvez choisir parmi l'une des réponses suivantes.0
Not at all
Pas du tout		1
Slightly
Légèrement		2
Moderately
Modérément		3
Very Très		4
Extremely
Extrêmement
01234
6. Do you feel different from others? Vous sentez-vous different(e) des autres?⬜⬜⬜⬜⬜
7. Do you feel unluckier from others? Vous sentez-vous moins chanceux (euse) par rapport aux autres?⬜⬜⬜⬜⬜
8. Is it that even a little discomfort is a problem for you? Est-ce que même un peu d'inconfort est un problème pour vous?⬜⬜⬜⬜⬜
9. Is your job efficiency affected by the problem of your allergy to medications? Votre efficacité au travail est-elle affectée par le problème de votre allergie aux médicaments?⬜⬜⬜⬜⬜
10. Do you feel helpless? Vous sentez-vous impuissant(e)?⬜⬜⬜⬜⬜
11. Do you sleep badly? Vous dormez mal?⬜⬜⬜⬜⬜
12. Do you feel embarrassed in relationships with others? Vous sentez-vous gêné(e) dans vos relations avec les autres?⬜⬜⬜⬜⬜
13. Since you are unable to take medications, does every illness limit you more than other people? Puisque vous êtes incapable de prendre des médicaments, est-ce que chaque maladie vous limite plus que les autres?⬜⬜⬜⬜⬜
14. Do you have difficulties concentrating? Avez-vous des difficultés à vous concentrer?⬜⬜⬜⬜⬜
15. Does your allergy problem interfere with your sexual life? Votre problème d'allergie interfère-t-il avec votre vie sexuelle?⬜⬜⬜⬜⬜
16. Do you feel anguished due to your problem of allergy reaction? Vous sentez-vous angoissé à cause de votre problème de réaction allergique?⬜⬜⬜⬜⬜
17. Do you feel ill? Vous vous sentez malade?⬜⬜⬜⬜⬜
18. Are you restricted in your nutrition from fear of substances you might be allergic to? Êtes-vous limité(e) dans votre alimentation par peur de consommer substances auxquelles vous pourriez être allergique?⬜⬜⬜⬜⬜
19. Are you afraid of being administered a medication during an emergency to which you are allergic? Avez-vous peur de recevoir un médicament auquel vous êtes allergique, en cas d’urgence?⬜⬜⬜⬜⬜
20. Do you feel you cannot cope with your allergy problem? Pensez-vous que vous ne pouvez pas faire face à votre problème d’allergie?⬜⬜⬜⬜⬜
21. For each disease, would you be confident that there is a medication that you can safely take? Pour chaque maladie, êtes-vous certain qu'il existe un médicament que vous pouvez prendre en toute sécurité?⬜⬜⬜⬜⬜
22. Are you afraid you could not deal with the pain? Avez-vous peur de ne pas pouvoir supporter la douleur?⬜⬜⬜⬜⬜
23. Do you feel anxious due to your problem of allergy reaction? Vous sentez-vous anxieux en raison de votre problème de réaction allergique?⬜⬜⬜⬜⬜
24. Does your problem influence your relationships with other people? Votre problème influence-t-il vos relations avec les autres?⬜⬜⬜⬜⬜
25. Are you in a bad mood due to your problem of allergy reaction? Êtes-vous de mauvaise humeur en raison de votre problème de réaction allergique?⬜⬜⬜⬜⬜
26. Do you feel frightened due to your problem of allergy reaction? Avez-vous peur à cause de votre problème de réaction allergique⬜⬜⬜⬜⬜
27. Do you worry every time you take a medication different from ones that cause your allergic reactions? Vous inquiétez-vous à chaque fois que vous prenez un médicament différent de ceux qui provoquent vos réactions allergiques?⬜⬜⬜⬜⬜
28. Do you feel tired during the day because you sleep badly at night? Vous sentez-vous fatigue(e) pendant la journée parce que vous dormez mal la nuit?⬜⬜⬜⬜⬜
29. Do you give up leisure activities (sport, vacations and trips) because of your problem? Avez-vous abandonné les activités de loisirs (sport, vacances, voyages) à cause de votre problème?⬜⬜⬜⬜⬜
30. Does the idea of taking a medicine make you feel anxious? L'idée de prendre un médicament vous rend-il anxieux(euse)?⬜⬜⬜⬜⬜
31. Are you annoyed by frequent medical controls? Êtes-vous agacé(e) par les contrôles médicaux fréquents?⬜⬜⬜⬜⬜
33. Does the problem of adverse reaction to medications affect your life? Le problème des réactions indésirables aux médicaments affecte-t-il votre vie?⬜⬜⬜⬜⬜
34. How likely are you to believe a negative penicillin allergy test result? Quelle est la probabilité que vous croyiez un résultat négatif au test d'allergie à la pénicilline?⬜⬜⬜⬜⬜
35. How likely do you think it is that your penicillin allergy test will be negative? Selon vous, quelle est la probabilité que votre test d'allergie à la pénicilline soit négatif?⬜⬜⬜⬜⬜