Objective: In the past ten years effective treatments for pre-eclampsia and eclampsia have been evaluated and identified following large trials and systematic reviews. We investigated the extent of those effective interventions implementation.
Methods: Descriptive analysis of data collected as part of a cluster randomized trial. The trial was assigned the International Standardised Randomized Controlled Trial Number ISRCTN 14055385. Hospitals with more than 1000 deliveries per year not directly associated with an academic institution in Mexico City municipal area in Mexico (n = 22) and the north-east region of Thailand (n = 18) were included. All women delivering at the participating hospitals at two time periods in 2000 and 2002 contributed data on practice rates. The use of magnesium sulfate for pre-eclampsia and eclampsia were the outcomes.
Findings: Eight out of 22 hospitals in Mexico (range 0.8% to 8.5%) and all 18 hospitals in Thailand (range 18.6% to 63.6%) used magnesium sulfate for women with pre-eclampsia. In Mexico, 11 of 22 hospitals used magnesium sulfate for eclampsia (range 9.1% to 60.0%). In Thailand, all 17 hospitals having eclampsia cases used magnesium sulfate (range 25% to 100%).
Conclusion: Despite compelling evidence, magnesium sulfate use is below desired levels. Clinical practices should be audited and implementation of this effective intervention should be taken up as a priority where universal implementation is not in place.
Objectif: Au cours de la dernière décennie, des essais de grande ampleur et des revues systématiques de la littérature ont permis d’évaluer et d’identifier des traitements efficaces contre la prééclampsie et l’éclampsie. Nous avons examiné dans quelle mesure ces interventions efficaces étaient appliquées.
Méthodes: Analyse descriptive des données recueillies dans le cadre d’un essai randomisé par grappes, ayant reçu le numéro d’essai contrôlé randomisé reconnu au plan international ISRCTN 14055385. Ont participé à l’étude les hôpitaux pratiquant plus de 1000 accouchements par an et non-associés directement à un établissement d’enseignement supérieur de la municipalité de Mexico (Mexique) (n = 22) et de la région nord-est de la Thaïlande (n = 18). Des données sur les fréquences de certaines pratiques ont été recueillies pour toutes les femmes ayant accouché dans les hôpitaux participant à l’étude pendant l’une des deux périodes étudiées, 2000 et 2002. L’étude visait à déterminer les taux d’utilisation du sulfate de magnésium contre la prééclampsie et l’éclampsie.
Résultats: Huit des vingt-deux hôpitaux de Mexico (taux d’utilisation : 0,8 - 8,5%) et la totalité des 18 hôpitaux thaïlandais (taux d’utilisation : 18,6 - 63,6%) utilisaient du sulfate de magnésium pour traiter les femmes dans un état prééclamptique. Dans la municipalité de Mexico, 11 des 22 hôpitaux faisaient appel à ce produit contre l’éclampsie (taux d’utilisation : 9,1 - 60,0%). En Thaïlande, la totalité des 17 hôpitaux accueillant des cas d’éclampsie ont utilisé du sulfate de magnésium (taux d’utilisation : 25 -100%).
Conclusion: Malgré les preuves éloquentes de son utilité, la fréquence d’administration du sulfate de magnésium est encore inférieure au niveau souhaitable. Une inspection des pratiques cliniques devrait être réalisée et la mise en œuvre de cette intervention efficace devrait être considérée comme une priorité partout où elle n’est pas universelle.
Objetivo: En los últimos diez años se han evaluado e identificado los tratamientos más eficaces para la preeclampsia y la eclampsia mediante grandes ensayos y revisiones sistemáticas. Decidimos investigar el grado de aplicación de esas intervenciones eficaces.
Métodos: Se llevó a cabo un análisis descriptivo de datos recopilados como parte de un ensayo aleatorizado por conglomerados. Se incluyeron en el ensayo -código ISRCTN (International Standardised Randomized Controlled Trial Number) 14055385- hospitales con más de 1000 partos al año no vinculados directamente a instituciones académicas situados en el término municipal de Ciudad de México (n = 22) y en el noreste de Tailandia (n = 18). Todas las mujeres que dieron a luz en los hospitales participantes en dos periodos de 2000 y 2002 aportaron datos sobre la atención recibida. Los resultados considerados fueron el uso de sulfato de magnesio contra la preeclampsia y contra la eclampsia.
Resultados: Ocho de los 22 hospitales de México (intervalo: 0,8% - 8,5%) y los 18 hospitales de Tailandia (intervalo: 18,6% - 63,6%) trataron con sulfato de magnesio a las mujeres con preeclampsia. En México, 11 de los 22 hospitales utilizaron sulfato de magnesio contra la eclampsia (intervalo: 9,1% - 60,0%). En Tailandia, la totalidad de los 17 hospitales con casos de eclampsia administraron sulfato de magnesio (intervalo: 25% - 100%).
Conclusión: Pese a lo contundente de la evidencia, el uso de sulfato de magnesio es inferior a lo deseable. Es necesario revisar la práctica clínica, y la aplicación de esta intervención eficaz debería considerarse una prioridad en los casos en que no se ha implantado de forma universal.
الغرض: تم في السنوات العشر الماضية تحديد وتقيـيم عمليات المعالجة الفعَّالة لمقدِّمات الارتعاج والارتعاج، بعد تجارب ودراسات منەجية موسَّعة. وقد استەدفت ەذە الدراسة تقصِّي مدى تنفيذ تلك التدخلات الفعَّالة.
الطريقة: استُخدم في الدراسة التحليل الوصفي للبيانات التي جُمعت في إطار تجربة عنقودية معشاة. وقد أُعطي لەذە التجربة رقم 14055385 ISRCTN، وەو يمثِّل الرقم الدولي المعياري للتجارب المعشاة المضبطة بالشواەد. وقد شملت التجربة المستشفيات التي يزيد عدد الولادات التي تُجرى بەا في كل عام على 1000 ولادة، والتي لا ترتبط مباشرةً بأي مؤسسة أكاديمية، وذلك في كلٍ من المنطقة البلدية لمدينة مكسيكوسيتي بالمكسيك (وعددەا 22 مستشفى)، ومنطقة شمال شرقي تايلاند (وعددەا 18 مستشفى). وقد قدَّمت جميع السيدات اللاتي ولدن في المستشفيات المشاركة في الدراسة في فتـرتَيْن زمنيَّتَيْن، ەما عاما 2000 و2004، بيانات عن معدلات إعطاء سلفات المغنيزيوم. وكان معدل استخدام سلفات المغنيزيوم لمعالجة الارتعاج ومقدِّمات الارتعاج ەو حصيلة البيانات.
الموجودات: تبيَّن أن 8 مستشفيات من جملة 22 مستشفى في المكسيك (بمجال يتـراوح من %0.8 إلى %8.5)، وأن جميع مستشفيات تايلاند البالغ عددەا 18 مستشفى (بمجال يتـراوح من %18.6 إلى %63.6) قد أعطت سلفات المغنيزيوم للسيدات اللاتي عانين من مقدِّمات الارتعاج. وفي المكسيك، أعطى 11 مستشفى من جملة 22 مستشفى سلفات المغنيزيوم لمعالجة الارتعاج (بمجال يتـراوح من %9.1 إلى %60). وأما في تايلاند، فقد أعطت جميع المستشفيات التي واجەت حالات ارتعاج، والبالغ عددەا 17 مستشفى، سلفات المغنيزيوم (بمجال يتـراوح من %25 إلى %100).
الاستنتاج: برغم البيِّنات القاطعة، لايزال استخدام سلفات المغنيزيوم دون المستويات المنشودة. وينبغي مراجعة الممارسات السريرية في ەذا الشأن، وإعطاء أولوية لتنفيذ ەذە الممارسة الفعَّالة في المناطق التي لا تنفَّذ فيەا بشكل شامل.