Objective: To measure the prevalence of Trichomonas vaginalis (TV) infection and bacterial vaginosis (BV) among pregnant women in Botswana, and to evaluate the syndromic approach and alternative management strategies for these conditions in pregnancy.
Methods: In a cross-sectional study, 703 antenatal care attendees were interviewed and examined, and specimens were collected to identify TV, BV, Candida species, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Information on reproductive tract infections earlier in pregnancy was obtained from a structured interview and the antenatal record.
Findings: TV was found in 19% and BV in 38% of the attendees. Three-fourths of women with TV or BV were asymptomatic. Syndromic management according to the vaginal discharge algorithm would lead to substantial under-diagnosis and over-treatment of TV and BV. Signs of vaginal discharge were more predictive of the presence of these conditions than were symptoms. Among the 546 attendees on a repeat antenatal visit, 142 (26%) had been diagnosed with vaginal discharge earlier in their pregnancy--14 of them twice. In 143 cases, an attendee was diagnosed with vaginal discharge in the second or third trimester; however, metronidazole had been prescribed only 17 times (12%).
Conclusion: Diagnosis and treatment of TV and BV among pregnant women in sub-Saharan Africa presents major challenges. Half the pregnant women in this study were diagnosed with TV or BV, but these conditions were not detected and treated during antenatal care with syndromic management. Also, health workers did not adhere to treatment guidelines. These results indicate that management guidelines for TV and BV in antenatal care should be revised.
Objectif: Déterminer la prévalence des infections à Trichomonas vaginalis (TV) et des vaginites bactériennes (VB) chez les femmes enceintes du Botswana et mener une évaluation comparée de l’approche syndromique et d’autres stratégies pour la prise en charge de ces pathologies pendant la grossesse.
Méthodes: Dans le cadre d’une étude transversale, on a interrogé et examiné 703 femmes se présentant aux visites prénatales et on a prélevé chez elles des échantillons pour recherche de TV, d’une éventuelle VB, de Candida, de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae. Des entretiens structurés et l’exploitation des dossiers prénatals ont permis de recueillir des éléments sur les infections de l’appareil reproducteur survenues à un stade antérieur de la grossesse.
Résultats: On a diagnostiqué une infection à TV chez 19% des femmes examinées et une VB chez 38% d’entre elles. Trois quarts des femmes atteintes d’infection à TV ou VB étaient asymptomatiques. Une prise en charge syndromique selon l’Algorithme pour les pertes vaginales de l’OMS aurait conduit à un sous-diagnostic notable de certaines pathologies et à un surtraitement des infections à TV et des VB. Les pertes vaginales se sont révélées plus fortement prédictives de la présence de ces affections que les symptômes. Parmi les 546 femmes reçues dans le cadre des visites prénatales, 142 (26%) avaient déjà été diagnostiquées comme présentant des pertes vaginales à un stade antérieur de la grossesse (à deux reprises pour 14 d’entre elles). On a relevé 143 cas de pertes vaginales au deuxième ou au troisième trimestres de grossesse parmi les femmes examinées lors de ces visites prénatales. Néanmoins, ces pertes n’ont donné lieu que 17 fois à la prescription de métronidazole (12% des cas).
Conclusion: Le diagnostic et le traitement des infections à TV et des VB chez les femmes enceintes d’Afrique subsaharienne présentent des difficultés majeures. Cette étude a conduit à diagnostiquer une infection à TV ou une VB chez la moitié des femmes enceintes, mais ces affections n’ont été ni détectées, ni traitées, par la prise en charge syndromique appliquée lors des visites prénatales. De même, le personnel soignant ne suivait par les recommandations thérapeutiques. Ces résultats témoignent de la nécessité d’une révision du Guide pour la prise en charge des IST à TV et des VB dans le cadre des soins prénatals.
Objetivo: Medir la prevalencia de la infección por Trichomonas vaginalis (TV) y la vaginosis bacteriana (VB) entre las embarazadas en Botswana, y evaluar el manejo sindrómico y otras estrategias de tratamiento para esas enfermedades en el embarazo.
Métodos: Se realizó un estudio transversal en el que se entrevistó y examinó a 703 mujeres que recibieron atención prenatal. Se obtuvieron muestras para detectar los casos de infección por TV, VB, Candida, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. La realización de una entrevista estructurada y el examen de los registros prenatales permitieron reunir información sobre las infecciones del aparato reproductor sufridas en fases anteriores del embarazo.
Resultados: Se detectó TV en el 19% de las mujeres examinadas, y VB en el 38%. Tres cuartas partes de las mujeres con TV o VB no presentaban síntomas. El manejo sindrómico basado en el algoritmo del flujo vaginal llevaría a subdiagnosticar y sobretratar considerablemente la infección por TV y la VB. A la hora de determinar la presencia de esas enfermedades, los signos de flujo vaginal tenían un mayor valor predictivo que los síntomas. Entre las 546 mujeres que ya habían realizado antes una visita prenatal, a 142 (26%) se les había diagnosticado flujo vaginal en fases anteriores del embarazo (a 14 de ellas dos veces). En 143 casos se diagnosticó flujo vaginal en el segundo o tercer trimestre, pero sólo se había prescrito metronidazol en 17 ocasiones (12%).
Conclusión: El diagnóstico y tratamiento de la infección por TV y la VB entre las embarazadas en el África subsahariana tropieza con importantes dificultades. A la mitad de las embarazadas participantes en este estudio se les diagnosticó TV o VB, pero esas afecciones no fueron detectadas y tratadas en visitas de atención prenatal en que se aplicaba el manejo sindrómico. Además, los trabajadores sanitarios no seguían las directrices terapéuticas. Estos resultados indican que es necesario revisar las directrices de tratamiento de la infección por TV y la VB en la atención prenatal.
الغرض: استەدفت ەذە الدراسة قياس مدى انتشار العدوى بالمشعَّرة المەبلية وبالتەاب المەبل الجرثومي لدى الحوامل في بتسوانا، وتقييم الأسلوب المتلازمي والاستـراتيجيات البديلة المتبعة لمعالجة ەذە الحالات في فتـرة الحمل.
الطريقة: في ەذە الدراسة المستعرضة، تمت مقابلة وفحص 703 من المتـرددات على عيادات الرعاية السابقة للولادة، وأُخذت منەن عينات لتحري العدوى بالمشعَّرة المەبلية، والتەاب المەبل الجرثومي، وأنواع المبيَضَّات البيض، والمتدثرة الحثرية، والنيسرية البنيَّة. وتم الحصول على معلومات عن عدوى السبيل الإنجابي في فتـرة مبكرة من الحمل، وذلك من خلال مقابلات منظمة مع الحوامل، ومن خلال سجلات عيادات الرعاية السابقة للولادة.
الموجودات: لوحظ وجود عدوى بالمشعَّرة المەبلية لدى 19% من الحوامل المتـرددات على العيادات، كم لوحظ التەاب المەبل الجرثومي لدى 38% منەن. وكان ثلاثة أرباع الحوامل المصابات بالمشعَّرة المەبلية والتەاب المەبل الجرثومي لا يشتكين من أعراض. وتبيَّن أن معالجة المتلازمات وفقاً للوغاريثمات قياس النجيج المەبلي، قد تؤدي إلى قصور شديد في التشخيص، وإلى الإفراط في معالجة المشعَّرة المەبلية والتەاب المەبل الجرثومي. وتبيَّن أيضاً أن النجيج المەبلي أكثر دلالة على وجود ەذە الحالات، بالمقارنة مع الأعراض. ومن بين 546 من المتـرددات بشكل متكرر على عيادات الرعاية السابقة للولادة، تم تشخيص 142 منەن (أي نسبة 26%) بوجود نجيج مەبلي في فتـرة مبكرة من الحمل، مع تعرُّض 14 امرأة منەن لەذا النجيج مرتين. وتم تشخيص 143 حالة من المتـرددات على العيادات بأنەن مصابات بنجيج مەبلي في الأثلوث الثاني أو الثالث من الحمل. ومع ذلك لم يوصف المتـرونيدازول إلا 17 مرة فقط ( أي بنسبة 12%).
الاستنتاج: يمثِّل تشخيص ومعالجة المشعَّرة المەبلية والتەاب المەبل الجرثومي تحدياً كبيراً أمام الحوامل في البلدان الواقعة جنوب الصحراء الأفريقية. وقد تم في ەذە الدراسة تشخيص العدوى المشعَّرة المەبلية وبالتەاب المەبل الجرثومي لدى نصف الحوامل ، ومع ذلك لم يتم اكتشاف أو معالجة ەذە الحالات بالأسلوب المتلازمي في الفتـرة السابقة للولادة. وخلصت الدراسة أيضاً إلى أن العاملين الصحيين لم بلتـزموا بالدلائل الإرشادية للمعالجة. وتشير ەذە النتائج إلى أن الدلائل الإرشادية لمعالجة ەذە الحالات في الفتـرة السابقة للولادة ينبغي مراجعتەا وتنقيحەا.