Prenatal Constriction of the Fetal Ductus Arteriosus - Related to Maternal Pain Medication?

 

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Zusammenfassung

Die physiologische fetale Zirkulation ist von einem offenen Ductus arteriosus botalli abhängig. Mit voranschreitendem Gestationsalter nimmt die Sensibilität des Ductus arteriosus gegenüber Prostaglandinen ab, wohingegen die Anprechbarkeit auf Prostaglandinsynthese-Inhibitoren steigt. Letztere sind in zahlreichen Analgetika enthalten. Feten mit einer antenatalen Konstriktion des Ductus arteriosus (DC) können durch verschiedene Symptome einer Herzinsuffizienz wie Erweiterung des rechten Ventrikels, Trikuspidalregurgitationen und abnormale venöse Dopplerwerte auffallen. Wir berichten über eine Serie von 4 Fällen mit antenataler Ductuskonstriktion, die zwischen 34 und 37 SSW aufgrund auffälliger Routineultraschallbefunde vorgestellt wurden. Drei der Patientinnen waren mit Aspirin (low-dose), Metamizol oder Ibuprofen behandelt worden. In allen Fällen wurde die unmittelbare Entbindung durchgeführt, die Neonaten waren in gutem Allgemeinzustand. In der postnatalen Echokardiographie zeigten die Kinder eine unterschiedlich ausgeprägte Rechtsherzhypertonie, die in allen Fällen bis auf einen (Fall 2) nach 3 Monaten nicht mehr nachweisbar war. Intrauterine fetale Rechtsherzdekompensation muss einer detaillierten echokardiographischen Evaluierung des Ductus arteriosus und einer akribischen Medikamentenanamnese zugeführt werden. Im Gegensatz zu Ibuprofen und hochdosiertem Aspirin liegen bis anhin keine Berichte über den potenziellen Effekt von Metamizol und low-dose Aspirin auf den Ductus arteriosus vor. In unseren Fällen konnte durch unmittelbare Entbindung das perinatale outcome optimiert werden. Die Applikation nicht-steroidaler anti-inflammatorischer Medikamente in der Schwangerschaft muss von engmaschiger fetaler Überwachung begleitet werden.

Abstract

Physiological fetal circulation requires patency of the ductus arteriosus. As gestation proceeds, the sensitivity of the ductus to dilating prostaglandins diminishes. The sensitivity to constricting agents like PGE-synthetase inhibitors, present in many analgetics, however, increases. Fetuses affected by an antenatal constriction of the ductus arteriosus (DC) may present with different signs of cardiac failure including dilated right ventricle, tricuspid regurgitation and abnormal venous Doppler. We report on four cases with prenatal DC, presenting at 34, 35, 36 and 37 weeks of gestation. They were referred to fetal echocardiography because of abnormal routine echo scans with unexplained signs of right heart decompensation. Three patients were medicated during pregnancy with either aspirin (low dose), metamizole or ibuprofen. One patient did not take any drugs, especially no pain medication drug in pregnancy. Immediate delivery was performed in all cases. The neonates were in a good condition; echocardiography showed different degrees of right heart hypertrophy which disappeared in all infants by the age of 3 months except in case 2. Unexplained fetal right heart decompensation requires detailed echocardiographic evaluation of the ductus arteriosus and a sophisticated medical history with regard to analgesics. In contrast to ibuprofen and high-dose aspirin, metamizole and low-dose aspirin have not yet been reported as possible agents constricting the fetal arterial duct. In any suspected context, early delivery as in our cases may save babies life. Any application of non-steroidal anti-inflammatory drugs in pregnancy requires close fetal follow-up due to their potentially life-threatening effect.

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Dr. Barbara Schiessl

Fetal Medicine Unit

Department of Obstetrics and Gynecology

Ludwig-Maximilians-University

Maistr. 11

80337 Munich

Germany

Email: Barbara.Schiessl@med.uni-muenchen.de