La supplémentation en vitamine D durant la grossesse: une nécessité

doi:10.1016/0929-693X(96)81161-4

Archives de Pédiatrie

Volume 2, Issue 4, April 1995, Pages 373-376

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Résumé

Dans les pays septentionaux où il n'existe pas une supplémentation en vitamine D des laits et des laitages, de nombreuses femmes enceintes présentent un déficit en vitamine D. Il en résulte une carence en vitamine D des nouveau-nés, génératrice d'hypocalcémie néonatale et de rachitisme carentiel. La prévention de la carence en vitamine D des femmes enceintes par une supplémentation est donc une nécessité. Plusieurs modalités de supplémentation en vitamine D ayant fait la preuve de leur efficacité peuvent être utilisées: apport quotidien de 400 UI pendant toute la grossesse, apport quotidien de 1 000 UI pendant le dernier trimestre, apport d'une dose unique de 100 000 à 200 000 UI au cours du septième mois.

Abstract

In septentrional countries without vitamin D supplementation of milk and dairy products, many pregnant women are vitamin D deficient. Consequently vitamin D deficiency is present in many newborn infants, which may lead to neonatal hypocalcemia and vitamin D deficient rickets. A prevention of vitamin D deficiency is therefore a necessity in pregnant women through a vitamin D supplementation. This can be done either by a daily supplementation of 400 IU during all pregnancy, or a daily supplementation of 1 000 IU during the third trimester, or by giving a unique dose of 100 000 to 200 000 IU during the seventh month of pregnancy.

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La vitamine D est une véritable pro hormone ayant un intérêt capital pour notre santé. Elle est impliquée dans de nombreux métabolismes, au-delà de son action osseuse. De nombreuses études récentes ont montré qu’il existe une carence « pandémique » en vitamine D et notamment chez les femmes enceintes pouvant entraîner des conséquences non négligeables autant pour la mère que pour sa descendance (ostéomalacie, hypocalcémie néonatale…). Cependant, dans notre région languedocienne à fort ensoleillement, la supplémentation de 100 000 UI de vitamine D recommandée par le CNGOF est actuellement peu suivie. Les objectifs de notre étude étaient principalement d’identifier les facteurs de risque et la prévalence d’une carence maternelle en vitamine D.
Les patientes ont été incluses au 5^e mois de grossesse en service de consultation du CHU de Montpellier. Un questionnaire portant sur les données sociodémographiques et cliniques, les habitudes alimentaires, l’exposition solaire et le rythme de vie a été établi. Puis, un dosage de 25(OH) D2 + D3 a été effectué au 6^e mois de grossesse afin d’évaluer le statut vitaminique D des patientes. Une analyse univariée, puis un modèle multivarié, ont été effectués pour identifier des facteurs significativement associés à une carence en vitamine D.
Deux cent six patientes ont été incluses et 173 dosages de vitamine D reçus. L’âge moyen des parturientes était de 29 ans. Cinquante-trois pour cent étaient des primipares, 60 % des participantes avaient un phototype clair, 25 % portaient des vêtements couvrants et 32 % ne s’exposaient jamais au soleil. Nous avons retrouvé 78 % d’hypovitaminose D qui se définit par un taux de 25(OH)D < 30 ng/mL) dont 30 % en insuffisance (20–30 ng/mL), 24 % en carence modérée (12 à < 20 ng/mL et 24 % en carence sévère [taux < 12 ng/mL]). Après l’analyse multivariée, trois facteurs significativement associés à une carence en vitamine D ont été retenus : la gestité > 2, le phototype foncé et le port de vêtements couvrants.
La forte prévalence de l’hypovitaminose D dans la population de notre étude justifie une supplémentation pendant la grossesse, y compris dans notre région à fort ensoleillement. Par ailleurs, nous avons mis en évidence un groupe de patientes sévèrement carencées en vitamine D (taux < 12 ng/mL) alors nous pouvons penser que pour ces patientes une seule ampoule de vitamine D ne serait pas suffisante pour atteindre le taux optimal recommandé de 30 ng/mL. Il faudrait alors optimiser notre questionnaire afin de cibler cette population de patientes à haut risque de carence pour leur proposer une supplémentation plus adaptée.
Vitamin D is a real pro hormone and is seen as a vital part of good health. It is involved in many metabolisms, beyond its bone action. Many recent studies have shown that there is a “pandemic” deficiency in vitamin D, particularly among pregnant women which can imply significant consequences for both the mother and child (osteomalacia, neonatal hypocalcaemia…). However, in our sunny Languedoc region, the vitamin D supplementation at a dose of 100,0000 ui, recommended by the CNGOF, is not widely followed. The objectives of our study were mainly to identify the risk factors and prevalence of vitamin D deficiency in pregnant women.
Patients were included in the 5th month in the pregnancy counselling service of the University Hospital of Montpellier. Questions on sociodemographic and clinical data, on food habits, sun exposure and the rhythm of life have been established. Then, a dosage of 25(OH) D2 + D3 was made during the 6th month of pregnancy to assess the vitamin D status of patients. Univariate analysis and multivariate model were performed to identify factors significantly associated with vitamin D deficiency.
Two hundred and six patients were included and 173 dosages of vitamin D were given. The average age of parturients was 29 years. Fifty-three percent were primiparous, 60% of them had a clear phototypie, 25% wore protective clothing and 32% never exposed to the sun. We found 78% of vitamin D deficiency, which is defined by a serum 25(OH) D < 30 ng/mL): 30% in insufficiency (20–30 ng/mL), 24% in moderate deficiency (12 to < 20 ng/mL and 24% in severe deficiency (levels < 12 ng/mL) After multivariate analysis, three main factors were identified: gestity > 2, the dark skin type, and wearing protective clothing.
The high prevalence of vitamin D deficiency in the population of our study justifies supplementation during pregnancy including in our sunny region. Furthermore, we have demonstrated a severely deficient patient group in vitamin D (levels < 12 ng/mL). We can think that for these patients, a single bulb of vitamin D would not be sufficient to achieve the optimal rate recommended which is 30 ng/mL. It would be worth optimizing our questionnaire to target this population of patients with a high-risk of deficiency and then, offer them a more appropriate supplementation.
Vitamin D status in gabonese children
2005, Archives de Pediatrie
Objectifs. – Évaluer le statut en vitamine D chez le nourrisson au Gabon, évaluer la nécessité d'une supplémentation systématique en vitamine D pendant le premier semestre de vie, étudier l'influence de la supplémentation sur le bilan phosphocalcique, la croissance staturopondérale et la morbidité de zéro à six mois.
Méthode. – Comparaison de zéro à six mois des paramètres cliniques (poids, taille, périmètre crânien, différentes affections) et biologiques (calcémie, phosphatémie, activité phosphatase alcaline sérique, 25-OHD plasmatique) entre deux groupes constitués d'une part d'enfants supplémentés avec 1000 UI/jour de vitamine D (n = 41) et d'autre part d'enfants non supplémentés (n = 38) répartis au hasard.
Résultats. – Aucune carence en vitamine D n'a été objectivée pendant la période d'étude. De même, aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les deux groupes à zéro, trois et six mois concernant les paramètres cliniques et biologiques.
Conclusion. – La supplémentation systématique en vitamine D semble inutile entre zéro et six mois chez le nourrisson vivant au Gabon.
Objective. – To analyse the status of vitamin D and the influence of a supplement of vitamin D in neonates and infants during the first 6 months of life in the african equatorial environnement of Gabon.
Design. – Clinical (weight, height, head circumference, and diseases) and biological (calcemia, phosphatemia, serum alkaline phosphatase activity and plasma 25-hydroxyvitamin D levels) parameters were compared between 2 groups of children: group 1: 41 infants receving a daily supplement of 1000 IU of vitamin D, and group 2: 38 infants without vitamin D supplement.
Results. – No significant differences were observed between the 2 groups concerning clinical and biological parameters. In particular plasma levels of 25-hydroxyvitamin D were normal and similar in both groups.
Conclusion. – A vitamin D supplement appears to be useless in 0 to 6 months infants living in Gabon.
Liposoluble vitamins in infants
2005, Archives de Pediatrie
Les vitamines sont des micronutriments apportés par l'alimentation ; les vitamines liposolubles comprennent les vitamines A, E, D et K. Les vitamines A et E ont un rôle antioxydant ; la vitamine D participe à l'absorption intestinale du calcium et à la minéralisation osseuse, la vitamine K intervient dans la synthèse des facteurs II, V, VII et X de la coagulation. Le métabolisme de ces vitamines, leur transfert placentaire, leur taux à la naissance sont rapportés ; enfin, les besoins chez le prématuré et le nourrisson sont précisés.
Vitamins are micronutrients not synthesised by the human body and should be provided by the nutrition. Liposoluble vitamins include vitamins A, E, D and K. Vitamins A and E are two potent antioxidant nutrients and play a significant role in immune function. Vitamin D plays a major role in intestinal calcium absorption and bone mineralization. Vitamin K intervenes in the synthesis of coagulation factors particularly in the prothrombin synthesis. Vitamin metabolism, placental transfer, vitamin status in newborns and infants are reported. Finally requirements of these vitamins are defined.
Nutritional rickets in childhood: Analysis of 62 cases
2003, Medicina Clinica
Hasta hace poco, el raquitismo secundario a déficit de vitamina D eraconsiderado en España una curiosidad médica más que una realidad clínica. Sin embargo, datosrecientes muestran un «resurgir» de esta enfermedad en la infancia.
Análisis retrospectivo de las características epidemiológicas y clínicas de62 lactantes y niños (34 niños y 28 niñas) diagnosticados de raquitismo carencial en los hospitalescon servicio de pediatría de Cataluña en los últimos 10 años.
La edad media (DE) en el momento del diagnóstico fue de 9,9 (7) meses (límites, 3-36) y un 35,5% eran menores de 6 meses. Un 61,3% era de raza negra, el 36% tenía piel oscuray un 6,4% era de piel blanca). Procedía del África subsahariana un 59,7%, de Marruecosun 33,9%, de España un 3,2% y de Paquistán un 1,6%. En el momento del diagnóstico el 72%seguía dieta láctea exclusiva (48% lactancia materna exclusiva) no suplementada con vitaminaD. La forma de presentación clínica más prevalente en los lactantes de menos de 6 meses fue latetania; en los niños de 6-12 meses, el estancamiento pondostatural, y en los mayores de 12meses, las deformidades óseas esqueléticas. El peso y la talla en el momento del diagnóstico estabanmoderadamente afectados (–0,67 y –0,91 desviaciones estándar, respectivamente).
El raquitismo carencial afecta selectivamente a lactantes y niños inmigrantes deraza negra o piel oscura procedentes del África subsahariana y Marruecos que son amamantadoscon lactancia materna exclusiva sin seguir suplementación con vitamina D y tienen una escasaexposición al sol. Debe recomendarse la suplementación sistemática preventiva con vitaminaD en estas poblaciones.
Until recently, rickets secondary to vitamin D deficiency was considereda medical oddity rather than a clinical reality in Catalonia (Spain). However, recent datashow a reemergence of the disease in the infancy.
Retrospective clinical survey of epidemiologic and clinical features of infantsand children (34 boys and 28 girls) diagnosed of nutritional rickets in pediatric departmentsof Catalonia (Spain) over the last 10 years.
Mean age (SD) at diagnosis was 9.9 (7) months (range: 3-36), 35.5% were under6 months. Race distribution: blacks 61.3%, dark-skinned 36%; white 6.4%. Country of origin:Sub-Saharan Africa 59.7%, Morocco 33.9%, Catalonia 3.2%, Pakistan 1.6%. Seasonal distribution:60% were diagnosed in autumn and winter. At diagnosis, 72% were following an exclusivemilk diet (48% maternal milk alone) without vitamin D supplementation. Most common clinicalpresentation in infants under 6 months was: hypocalcemic tetany/seizures; in children aged6-12 months: failure to thrive; and in children over 12 months: skeletal deformities. Weight andheight expressed as z-score value at diagnosis was –0.67 and –0.91, respectively.
Nutritional rickets is a current reality in Catalonia and it mainly affects immigrantinfants and children from Sub-Saharan Africa and Morocco, black or dark-skinned, fed withmaternal milk alone, without vitamin D supplementation and with little sun exposure. Systematic,preventive supplementation with vitamin D is essential in these populations.
Fat-soluble vitamins and breast-feeding
2002, Journal de Pediatrie et de Puericulture
Nutrition and fetal growth
1998, Early Human Development
Essential factors for normal fetal growth include the correct utilization by the fetus of a suitable supply of energy and plastic nutrients, together with the adequate genic expression of the factors promoting tissue growth and an optimal hormonal framework. The nutritional state and welfare of the mother, the endocrine changes experienced and the uteroplacental function have all been related to the health of the fetus and the newborn infant, premature births, fetal nutritional disorders, certain diseases and even death.

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