The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary Care Practices
Objective
To determine the prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in a clinical population of reproductive-age women.
Methods
A ten-page questionnaire was administered to a consecutive sample of women age 18–45 years who were approached in the waiting areas of two obstetrics and gynecology practices and three family medicine practices in central North Carolina. Of 701 women approached to fill out the questionnaire, 581 (83%) returned completed forms suitable for analysis.
Results
The reported prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome was 90,46, 39, and 12%, respectively. Low income was found to be a risk factor for dysmenorrhea and dyspareunia, and AfricanAmerican race was found to be a risk factor for pelvic pain. Pelvic pain was also more common among women 26–30 years old. Otherwise, dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome were not associated with age, parity, marital status, race, income, or education.
Conclusion
Dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome are common complaints among women of reproductive age and are not consistently associated with demographic risk factors. Therefore, inquiry about these pelvic pain complaints should be a routine part of health care for women.
References (6)
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Am J Obstet Gynecol
(1992)
Cited by (359)
Guideline No. 445: Management of Chronic Pelvic Pain
2024, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaTo provide evidence-based recommendations for the management of chronic pelvic pain in females.
This guideline is specific to pelvic pain in adolescent and adult females and excluded literature that looked at pelvic pain in males. It also did not address genital pain.
The intent is to benefit patients with chronic pelvic pain by providing an evidence-based approach to management. Access to certain interventions such as physiotherapy and psychological treatments, and to interdisciplinary care overall, may be limited by costs and service availability.
Medline and the Cochrane Database from 1990 to 2020 were searched for articles in English on subjects related to chronic pelvic pain, including diagnosis, overlapping pain conditions, central sensitization, management, medications, surgery, physiotherapy, psychological therapies, alternative and complementary therapies, and multidisciplinary and interdisciplinary care. The committee reviewed the literature and available data and used a consensus approach to develop recommendations. Only articles in English and pertaining to female subjects were included.
The authors rated the quality of evidence and strength of recommendations using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. See Appendix A (Tables A1 for definitions and A2 for interpretations of strong and conditional [weak] recommendations).
Family physicians, gynaecologists, urologists, pain specialists, physiotherapists, and mental health professionals.
Management of chronic pelvic pain should consider multifactorial contributors, including underlying central sensitization/nociplastic pain, and employ an interdisciplinary biopsychosocial approach that includes pain education, physiotherapy, and psychological & medical treatments.
- 1.
Chronic pelvic pain is a common condition that can cause severe distress and considerable burden on the person affected as well as the health care system (high).
- 2.
Etiology of chronic pelvic pain can be multifactorial and involve gynaecologic, urologic, gastrointestinal, myofascial/musculoskeletal, neuropathic, and psychosocial contributors as well as alterations in the central nervous system (high).
- 3.
When pain becomes persistent and unresponsive to standard treatments, there is likely altered pain processing at the level of the central nervous system called central sensitization/nociplastic pain (moderate).
- 4.
The therapeutic relationship between pain patients and their health care providers can impact their satisfaction with care and health outcomes (moderate).
- 5.
Possible gynaecologic contributors to chronic pelvic pain include dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis, vulvodynia, and pelvic venous disorders (moderate).
- 6.
Painful bladder syndrome and irritable bowel syndrome are chronic overlapping pain conditions that are common in the pelvic pain population and can be diagnosed based on clinical history (high).
- 7.
Pelvic floor myofascial dysfunction is a frequent source of pain in women with chronic pelvic pain (high).
- 8.
Myofascial abdominal pain, pelvic girdle pain, low back pain, referred hip pain, joint hypermobility, and postural imbalances may contribute to chronic pelvic pain (Moderate).
- 9.
Pain, tingling, numbness following a dermatome may be suggestive of entrapment neuropathy (moderate).
- 10.
Pain-specific psychosocial factors, such as pain catastrophizing and fear avoidance, and mental health conditions, including depression, anxiety, insomnia, and active trauma symptoms, contribute to perpetuating and intensifying chronic pelvic pain (moderate).
- 11.
The presence of cutaneous allodynia, hyperalgesia, pelvic floor tenderness, and/or chronic overlapping pain conditions are suggestive of central sensitization/nociplastic pain (moderate).
- 12.
Interdisciplinary management that includes psychological, physiotherapy, and medical treatment and is based on a biopsychosocial model offers more comprehensive and effective care than stand-alone treatments for individuals with chronic pelvic pain (moderate).
- 1.
Health care providers should have a systematic approach to identify and address nociceptive stimuli initiating and perpetuating pain, as well as clinical findings suggestive of central sensitization/nociplastic pain (strong, moderate).
- 2.
Pelvic ultrasound should be offered as a low-cost investigation to identify some pelvic pathologies that may contribute to chronic pelvic pain (strong, moderate).
- 3.
In the absence of studies specific to chronic pelvic pain, management interventions deemed effective for generalized chronic pain may be used for chronic pelvic pain when a centralized process is suspected (conditional, low).
- 4.
Pain neuroscience education should be included as an important component of chronic pain management (strong, moderate).
- 5.
Lifestyle changes including dietary modifications, exercise, and smoking cessation may be offered as part of chronic pain management (conditional, low).
- 6.
Physiotherapy assessment and treatment should be offered for chronic pelvic pain management (strong, high).
- 7.
Psychological treatments that should be included in management of chronic pain are cognitive behavioural therapy (strong, high), acceptance and commitment therapy (strong, high), and mindfulness meditation (conditional, moderate).
- 8.
For insomnia symptoms, cognitive behavioural therapy for insomnia is the initial treatment of choice and is safer than prolonged use of sleeping medications (strong, high).
- 9.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs should be recommended for the treatment of dysmenorrhea (strong, moderate), but are of unclear effectiveness for non-menstrual chronic pelvic pain (conditional, low).
- 10.
Opioid medications are not recommended for long-term management of chronic pelvic pain (strong, moderate).
- 11.
Tricyclic antidepressants should be considered for neuropathic pelvic pain (moderate, strong), painful bladder syndrome (conditional, moderate), and irritable bowel syndrome (strong, moderate).
- 12.
Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors such as duloxetine (conditional, moderate) and venlafaxine (conditional, low) may be considered in chronic pain management.
- 13.
Clinicians should consider alternative treatment options to gabapentin for the management of chronic pelvic pain without gynaecologic pathology; however, gabapentin may be an option in cases of neuropathic pain (strong, moderate).
- 14.
There is currently insufficient evidence to recommend cannabinoids for chronic pelvic pain management (conditional, low).
- 15.
Progestogens and gonadotropin-releasing hormone agonists or antagonists should be considered in the management of chronic pelvic pain, especially in the presence of cyclical exacerbation or endometriosis (strong, moderate).
- 16.
Surgery for chronic pelvic pain may be offered after pain beliefs and treatment expectations are explored and with counselling about the rationale for surgery, the uncertainty of the evidence surrounding outcomes, and the possibility that pain could be unchanged or worse post-operatively (strong, moderate).
- 17.
Targeted therapies such as trigger point injections and nerve blocks can be considered in specific clinical circumstances, if there is no response to modalities with higher evidence (good practice point, low).
- 18.
Botox injection of the pelvic floor muscles may be considered in the presence of persistent spasm that has not responded to pelvic physiotherapy interventions (conditional, low).
- 19.
Acupuncture may be considered as a complementary modality for chronic pelvic pain (conditional, low).
- 20.
There is a need in Canada for more publicly funded programs where health care providers work together in an interdisciplinary approach to treat chronic pelvic pain (strong, moderate).
- 1.
Directive clinique n<sup>o</sup> 445: Gestion de la douleur pelvienne chronique
2024, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaFournir des recommandations fondées sur des données probantes pour la gestion de la douleur pelvienne chronique.
Cette directive porte sur la douleur pelvienne chez les adolescentes et les femmes adultes et n’aborde pas la douleur génitale. La littérature sur la douleur pelvienne chez les hommes a été exclue de toute analyse.
L’intention de cette directive est de profiter aux patientes atteintes de douleur pelvienne chronique en fournissant des stratégies de prise en charge fondées sur des données probantes. L’accès à certaines interventions, comme la physiothérapie et la psychothérapie, et aux soins interdisciplinaires en général peut être limité par les coûts et la disponibilité des services.
Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline et Cochrane afin de recenser les articles en anglais publiés entre 1990 et 2020 concernant la douleur pelvienne chronique, dont le diagnostic, les états douloureux concomitants, la sensibilisation centrale, la prise en charge, les médicaments, la chirurgie, la physiothérapie, la psychothérapie, les traitements complémentaires et alternatifs ainsi que les soins multidisciplinaires et interdisciplinaires. Le comité a passé la littérature et les données disponibles en revue, et les membres ont élaboré les recommandations par consensus. Seuls les articles en anglais portant sur des sujets de sexe féminin ont été analysés.
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe A (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).
Médecins de famille, gynécologues, urologues, spécialistes en gestion de la douleur, physiothérapeutes et professionnels de la santé mentale.
La gestion de la douleur pelvienne chronique doit prendre en compte les multiples facteurs de contribution et nécessite une approche biopsychosociale interdisciplinaire impliquant éducation, physiothérapie, psychothérapie et pharmacothérapie.
- 1.
La douleur pelvienne chronique est un problème fréquent qui peut causer une profonde détresse et imposer un important fardeau à la personne atteinte et au système de santé (élevée).
- 2.
L’étiologie de la douleur pelvienne chronique peut être multifactorielle et impliquer des facteurs de contribution gynécologiques, urologiques, gastro-intestinaux, myofasciaux, musculosquelettiques, neuropathiques et psychosociaux, de même qu’une altération du système nerveux central (élevée).
- 3.
Lorsque la douleur devient persistante et réfractaire aux traitements standards, il est susceptible d’y avoir un trouble de modulation de la douleur au niveau du système nerveux central, à savoir la sensibilisation centrale ou la douleur nociplastique (moyenne).
- 4.
La relation thérapeutique entre la patiente atteinte de douleur chronique et son professionnel traitant peut avoir un effet sur son degré de satisfaction des soins et ses résultats cliniques (moyenne).
- 5.
Les facteurs de contribution gynécologiques pouvant être impliqués dans la douleur pelvienne chronique sont la dysménorrhée, l’endométriose, l’adénomyose, la vulvodynie et les troubles veineux pelviens (moyenne).
- 6.
Le syndrome de la douleur vésicale et le syndrome du côlon irritable sont des états douloureux concomitants fréquents dans la population atteinte de douleur pelvienne et peuvent être diagnostiqués d’après l’histoire clinique (élevée).
- 7.
La dysfonction myofasciale du plancher pelvien est une source de douleur fréquemment observée chez les femmes atteintes de douleur pelvienne chronique (élevée).
- 8.
La douleur myofasciale abdominale, la douleur de la ceinture pelvienne, la lombalgie, la douleur projetée de la hanche, l’hypermobilité articulaire et les déséquilibres posturaux peuvent contribuer à la douleur pelvienne chronique (moyenne).
- 9.
La douleur, les picotements et les engourdissements suivant un dermatome peuvent indiquer une neuropathie canalaire (moyenne).
- 10.
Certains facteurs psychosociaux spécifiques à la douleur contribuent à perpétuer et intensifier la douleur pelvienne chronique, par exemple la dramatisation de la douleur, les comportements de peur-évitement et les troubles de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété, l’insomnie et les symptômes de traumatisme actif (moyenne).
- 11.
La présence d’allodynie cutanée, d’hyperalgésie, de sensibilité du plancher pelvien et/ou d’états douloureux chroniques concomitants évoque la sensibilisation centrale ou la douleur nociplastique (moyenne).
- 12.
La prise en charge interdisciplinaire impliquant les sphères psychologique, physiothérapique et pharmacologique et reposant sur un modèle biopsychosocial donne une stratégie de soins plus globale et efficace que les traitements indépendants chez les personnes atteintes de douleur pelvienne chronique (moyenne).
- 1.
Les professionnels de la santé doivent adopter une approche systématique pour reconnaître et atténuer les stimuli nociceptifs qui déclenchent et perpétuent la douleur ainsi que les observations cliniques évoquant la sensibilisation centrale ou la douleur nociplastique (forte, moyenne).
- 2.
L’échographie pelvienne est un examen peu coûteux à proposer pour détecter certaines pathologies pelviennes pouvant contribuer à la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).
- 3.
En l’absence d’études portant spécifiquement sur la douleur pelvienne chronique, les interventions de prise en charge jugées efficaces pour la douleur chronique généralisée sont des options envisageables pour le traitement de la douleur pelvienne chronique lorsque la douleur nociplastique est soupçonnée (conditionnelle, faible).
- 4.
L’éducation sur la neurophysiologie de la douleur doit être une composante importante de la prise en charge de la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).
- 5.
Les changements au mode de vie, dont les modifications alimentaires, l’exercice et l’abandon du tabagisme, peuvent être proposés dans la prise en charge de la douleur chronique (conditionnelle, faible).
- 6.
Il y a lieu de proposer une évaluation et des traitements en physiothérapie pour la gestion de la douleur pelvienne chronique (forte, élevée).
- 7.
Les options de psychothérapie envisageables dans la prise en charge de la douleur chronique sont la thérapie cognitivo-comportementale (forte, élevée), la thérapie d’acceptation et d’engagement (forte, élevée) et la méditation pleine conscience (conditionnelle, moyenne).
- 8.
Pour traiter les symptômes d’insomnie, la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie est le traitement initial de référence et s’avère plus sécuritaire que l’utilisation prolongée de somnifères (forte, élevée).
- 9.
Il y a lieu de recommander les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le traitement de la dysménorrhée (forte, moyenne), mais leur efficacité dans la gestion de la douleur pelvienne chronique non menstruelle demeure incertaine (conditionnelle, faible).
- 10.
Les opioïdes ne sont pas recommandés pour le traitement à long terme de la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).
- 11.
Les antidépresseurs tricycliques sont à envisager pour la gestion de la douleur pelvienne neuropathique (moyenne, forte), du syndrome de la douleur vésicale (conditionnelle, moyenne) ou du syndrome du côlon irritable (forte, moyenne).
- 12.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline tels que la duloxetine (conditionnelle, moyenne) et la venlafaxine (conditionnelle, faible) sont envisageables pour la gestion de la douleur chronique.
- 13.
Il y a lieu d’envisager des traitements de remplacement de la gabapentine pour la gestion de la douleur pelvienne chronique sans composante gynécologique, mais elle peut être utilisée en cas de douleur neuropathique (forte, moyenne).
- 14.
Les données probantes actuelles sont insuffisantes pour recommander les cannabinoïdes pour la gestion de la douleur pelvienne chronique (conditionnelle, faible).
- 15.
Il y a lieu d’envisager l’usage de progestatifs et d’agonistes ou antagonistes de la gonadolibérine pour la gestion de la douleur pelvienne chronique, surtout en cas d’exacerbation clinique ou d’endométriose (forte, moyenne).
- 16.
Une fois que les croyances relatives à la douleur et les attentes thérapeutiques ont été explorées, la chirurgie peut être proposée avec un accompagnement qui aborde le raisonnement de l’intervention, l’incertitude des données entourant les résultats et la possibilité que la douleur demeure inchangée ou s’aggrave après l’intervention (forte, moyenne).
- 17.
Les traitements ciblés, comme les infiltrations de point gâchette et les blocs nerveux, sont envisageables dans certaines situations cliniques bien précises en cas de douleur réfractaire aux modes de traitement étayés par de meilleures données probantes (bonne pratique, faible).
- 18.
L’injection de toxine botulinique dans les muscles du plancher pelvien peut être envisagée en cas de spasmes persistants réfractaires aux interventions de rééducation pelvi-périnéale (conditionnelle, faible).
- 19.
L’acupuncture est envisageable comme option de traitement complémentaire de la douleur pelvienne chronique (conditionnelle, faible).
- 20.
Il existe un besoin au Canada de créer un plus grand nombrede programmes publics où des professionnels de la santé travaillent ensemble selon une approche interdisciplinaire pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique (forte, moyenne).
- 1.
Preoperative quality of life at time of gynecologic surgery: considerations for postoperative management
2023, AJOG Global ReportsPatients presenting for gynecologic surgery are a heterogeneous group. Preoperative quality of life may be a useful tool to guide postoperative management.
This study aimed to examine the key drivers of preoperative quality of life to improve counseling and postoperative management.
This study analyzed preoperative survey results from 154 participants using the following surveys: National Institutes of Health Toolbox Global Health v1.2, Gastrointestinal: Gas and Bloating v1.1 13a, Gastrointestinal: Diarrhea v1.0 6a, and Sexual Function and Satisfaction Brief Profile (Female) v2.0, Perceived Stress Scale, the Vaginal Assessment Scale, and the Vulvar Assessment Scale. Survey results in the form of T-scores were compared in patients with endometrial cancer and patients with benign gynecologic conditions using the Kruskal-Wallis test. The multivariate analysis was performed using linear regression to adjust the comparisons for age, body mass index, and comorbidity.
Of the 154 patients, preoperative diagnosis was benign in 66% (n=102) and endometrial cancer in 34% (n=52). Patients with endometrial cancer were more likely to be older, non-White, in lower income brackets, have higher body mass index, and be postmenopausal (P<.05). Although preoperative global health scores were similar between benign and malignant cases (P>.05), when adjusted for age, the differences in global health quality of life between patients with benign gynecologic conditions and those with endometrial cancer became significant, because the endometrial cancer group was older than the benign group (P<.05). However, when adjusting for age, body mass index, and comorbidities (hypertension and diabetes), the differences were no longer significant (P>.05). Sexual interest was decreased in the patients with endometrial cancer both in the unadjusted and adjusted model; and vulvar complaints became significantly different between the groups when controlling for body mass index, age, and comorbidities (P<.05).
Despite substantial differences in preoperative diagnosis, preoperative quality of life is highly influenced by age, body mass index, and comorbidities. Therefore, these factors should be explored in surgical outcomes and postoperative management trials.
Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation for the treatment of primary dysmenorrhea: A pilot study
2023, Brain StimulationEditorial comment: Transcutaneous electrical neurostimulation relieves primary dysmenorrhea: A randomized, double blinded clinical study versus placebo
2022, Progres en UrologieA systematic review on isolated coil embolization for pelvic venous reflux
2022, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic DisordersPelvic venous reflux (PVR) can present with symptoms such as chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and dyspareunia, resulting in a decreased quality of life among those affected. Percutaneous coil embolization (CE) is a common intervention for PVR; however, the efficacy and safety of its use in isolation has yet to be reviewed.
The MEDLINE and EMBASE databases were systematically searched from 1990 to July 20, 2020, for studies reporting on adult patients undergoing isolated CE for PVR. Articles not in English, case reports, studies reporting on pediatric patients, and studies not performing isolated CE were excluded. Search, review, and data extraction were performed by two independent reviewers (S.S. and M.T.). Changes in pain before and after CE was evaluated through a pooled analysis of visual analogue scale scores in seven studies.
A total of 970 patients (range, 3-218, 100% female) undergoing isolated ovarian vein or mixed veins embolization from 20 studies were included. Pooled analysis revealed mean improvements of 5.47 points (95% CI, 4.77-6.16) on the visual analogue scale. Common symptoms such as urinary urgency and dyspareunia reported significant improvements of 78-100% and 60-89.5% respectively. Complications were rare, with coil migration (n = 19) being the most common. Recurrence rates differed based on the varying symptoms and studies, with recurrence in pain 1-2 years after CE ranging from 5.9-25%. Two randomized controlled trials revealed improved clinical outcomes with CE as compared with vascular plugs and hysterectomy.
The current data suggests that isolated CE is technically effective and can result in clinical improvement among patients with PVR. However, further trials are required to ascertain its long-term effects.